你好，我是知心蓝医生。
阿司匹林和氯吡格雷都是治疗动脉粥样硬化性血管病的重要的药物，两种药物都具有抗血小板聚集的作用，只不过是作用的机制不一样。在临床上有些患者单独服用阿司匹林，有些患者同时服用阿司匹林和氯吡格雷这两种药物，有些患者单独服用氯吡格雷这种药物。有些人说要长期服用，有些人说只要服用一年，到底哪一个是正确的呢？今天我们就试着来回答以下几个问题。
1、阿司匹林和氯吡格雷有何相同和不同？
2、哪些人要吃阿司匹林？
3、阿司匹林是不是要长期吃？
4、哪些人需要同时吃两种药？吃多久？
5、氯吡格雷可以替代阿司匹林或者长期吃吗？
阿司匹林和氯吡格雷有什么相同和不同的地方？
都是抗血小板、抗血栓药：这两个药最基本的共同点就是他们都是看血小板聚集的药物，通俗的说就是抗血栓的药物。动脉粥样硬化性心血管疾病，因为动脉粥样硬化导致血管内膜变得粗糙、狭窄，所以容易形成血栓，而这种血栓的形成，血小板聚集是一个始动因素，占有很重要的作用，所以所以抗血栓就是要抑制血小板的聚集。因此大家看到这种药物都是用在冠心病、心肌梗死、冠脉搭桥、冠脉支架、脑梗死、周围血管疾病的患者。
作用机制不同是最大的不同：血小板的聚集、血栓的形成，有多种途径和多种机制，就像我们用餐一样，可以吃饭、吃肉、吃菜、喝汤等等使我们吃饱。阿司匹林是通过抑制环氧合酶的活性来发挥作用，而氯吡格雷呢，它是一个ADP受体拮抗剂。真是条条大路通罗马。
哪个副作用少？哪个贵？可以肯定的是，氯吡格雷发生出血的风险要小于阿司匹林。另外一个众所周知的差别就是价格差别，氯吡格雷（进口）的价格是阿司匹林（进口）价格的适当20倍左右。
哪些人需要吃阿司匹林？
有病治病：对于已经明确诊断的动脉粥样硬化及心血管疾病，比如前面讲到的冠心病、心肌梗死、搭桥手术、冠脉支架、脑梗塞、周围动脉疾病等，这些疾病的共同特点就是动脉粥样硬化，血管内膜粗糙、狭窄，容易形成血栓，需要用阿司匹林来抗血栓治疗。这种用法在专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防，也就是说已经有这些疾病，吃阿司匹林是为了预防严重的并发症。
没病预防：很多人都知道阿司匹林具有预防心脑血管疾病的作用，这种用法专业上叫做动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，也就是说还没有发生这些疾病，但是有多种高危因素，这种用法要很谨慎，经过专业的评估才能用。针对40~70岁人群，常见的高危因素，包括有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、冠脉钙化及轻度狭窄。
阿司匹林是不是需要长期吃？
第一种人长期吃：根据前面讲到的阿司匹林的两种用法，第1种用法也就是针对已经明确诊断的动脉粥样硬化性心血管病患者，如果没有严重的使用禁忌，比如严重的过敏、诱发哮喘、消化道大出血、脑出血等，就应该长期使用阿司匹林。因为这些疾病是没有办法治愈的，疾病长期存在，也就要长期治疗。
第二种人看情况：阿司匹林的第2种用法也就是动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防，这些人是因为有多种高危因素才使用阿司匹林。如果经过积极的治疗，比如血压控制良好、血糖控制良好、血脂控制良好、戒烟等，当然家族史是控制不了的，那么危险因素就解除了，应该重新评估是否有必要继续服用阿司匹林。
哪些人需要同时吃两种药？吃多久？
严重的冠心病需要吃两种药：临床上很多患者关心自己是否需要同时吃两种药。一般来说只针对严重的冠心病，才需要同时使用两种抗血小板聚集的药物，怎样才算是严重的冠心病呢？比如不稳定性心绞痛、心肌梗死、冠脉支架、冠脉搭桥，这几种情况算是严重冠心病。
这两种药吃多久？阿司匹林要吃多久，前面已经讲到过了，长期吃！对于大多数做过冠脉支架手术或冠脉搭桥手术的患者，在手术后至少要加用氯吡格雷1年，一年后根据每一个患者的具体情况，绝大多数可以停用氯吡格雷。这是因为在手术后这一年内相对是比较不稳定、容易形成血栓的，需要加强抗血小板治疗，双保险。
氯吡格雷可以代替阿司匹林或者长期吃吗？
首选阿司匹林：阿司匹林用来治疗心脑血管疾病，已经有超过50年的历史，取得非常好的疗效，证据充分。氯吡格雷的使用也有20多年的历史，疗效显著，但至今没有有力的证据表明，氯吡格雷的作用会强于阿司匹林。也就是说阿司匹林仍然是抗血小板治疗药物中的“大一哥”。只有在阿司匹林不能耐受的情况下，才考虑用氯吡格雷来替代。
长期吃坏处大于好处：任何东西都要有一个“度”。前面提到过双联抗血小板治疗相当，于是双保险，但是当冠脉搭桥或支架手术一年过一年半之后，血栓的风险已经没有那么高了，所以双联抗血小板治疗的必要性也就没了，当然不排除极少数的患者有这个必要性。另外从药物的副作用来说，每一种药物都是有副作用的，氯吡格雷与阿司匹林相同，最重要的副作用就是引起消化道出血，多使用，多风险。再着，氯吡格雷价格高，即使现在降价了，长期使用也是一笔费用啊。算算这个帐就知道了，咋们何必去做花钱、收益小、增加风险的傻事呢？
总结，阿司匹林和氯吡格雷在动脉粥样硬化性心血管疾病的预防和治疗中发挥重要作用。对于明确诊断的动脉粥样硬化及心血管疾病患者，如果没有禁忌，都应该长期使用阿司匹林。心脑血管疾病高危人群是用阿司匹林来进行一级预防，需要认真的、动态的评估使用的必要性。双联抗血小板治疗仅仅针对严重类型的冠心病患者，一般需要使用1年到1年半的时间，只有少数患者在经过认真的获益/风险评估之后，谨慎的延长双联抗血小板治疗的时间。