出血性脑梗死,症状是头痛恶心,主要病因 [复制链接]

导语：出血性脑梗死，俗称梗死后出血，也就是急性脑梗死后出血性转变，这是因为脑梗死区动脉内动脉自养血管缺血、血管壁损伤、坏死所致，因此，当血栓溶解或一侧支循环打开时，血会回流到损伤血管壁。

在脑梗死后，主要表现为心脏、大动脉粥样硬化性脑梗死。对于血肿性的病人，可以采用药物来进行治疗，也可以采用药物来减轻脑积水，降低颅内压力，避免出现并发症，需要进行外科手术来减轻脑部的压力。该种疾病的预后一致，且病死率及致残率较高。

一、首先要明确此类疾病的主要发病原因以及该类疾病的主要症状

1、病情概括

出血性脑梗死多见于心因性脑栓塞和动脉瘤，出血性脑梗死的发生，如：早期应用抗凝、溶栓、扩容、扩血管药物或早期外科治疗等。血压和血糖的反常变化也会导致病情的恶化。

2、根本原因

（1）脑部动脉粥样硬化

脑血栓是一类很常见的疾病，大约有50%，主要是因为心源性脑血栓，很多心脏病都是因为心律不齐而造成的，血栓形成后，动脉再次打开，使损伤的动脉壁变得更加薄弱，一旦再有血流进来，就会出现流血。

（2）动脉粥状硬化症

该病可造成大范围的脑梗死，造成大量的出血。

（3）其它脑梗死及凝块

由多种因素所致的脑窦内血栓。颅内动脉瘤对颅内动脉瘤造成的脑梗死。脑出血、蛛网膜下脑出血大约1/3的病人出现了脑梗死，接着出现了脑内的血管痉挛和脑梗死。对脑梗死患者进行抗凝、溶栓、扩容及血管扩张药的早期使用，会引起血管的力学重新连接而造成大出血。该种疾病还可以由早期的外科治疗所致。

3、症状概括

脑梗死后24~48h常有血管复通，而侧支循环的形成则相对缓慢。该种疾病可以以突发的缺血性脑梗死为特征，在几个钟头内迅速消失，接着又有新的征兆和征兆。临床上的主要表现与出血量、出血部位和应用抗凝剂有关。出现意识障碍、颅内压增高等症状。

4、主要症状

本病可能以缺血性脑梗死的形式出现，在紧要关头几个钟头内迅速消失，接着又有新的征兆或征兆。临床上的主要表现与出血量、出血部位和应用抗凝剂有关。一般小灶渗出性出血一般不会有什么变化，梗塞后一星期内会出现更多的出血，到了两个星期就会出现一些不会有明显的变化。

意识障碍、颅内压升高、肢体瘫痪程度加重或脑膜炎刺激症状等症状加重。有时无症状加重，但经过一段时间的处理后，疗效不佳，或者是继发出血。头痛，呕吐，视物模糊，眼底视盘水肿，血压升高，呼吸脉搏减缓。

5、综合症状

（1）肺内重度传染病

这种疾病是一种慢性疾病，主要表现为老年患者，主要表现为呼吸系统等脏腑的结构和机能的衰退，肺泡换气的作用变差，导致气管和上呼吸道对外部环境的抵抗力降低，从而导致了更大的感染率。长时间的躺着会导致肺部感染，如果病人卧床不起，会出现背部压力大、换气功能减弱、肺部通气受阻、咳嗽痰多等症状。

（2）上消化系统出现大出血的症状

脑梗死死亡后，会发生脑干、下视丘等部位的损伤，从而造成脑部的中枢神经，从而引起应激性口腔黏膜炎或上消化道出血。

（3）褥疮

由于卧床后病人的姿势没有得到适当调整，造成了局部的皮肤压迫，局部的皮肤由于缺氧而出现了坏死，所以躺在病床上是最普遍的一种并发症。病人多有精神疾病，病情严重者可在年迈时产生抑郁症，长期的痛苦和身体的突发性衰弱，对病人的生活和生命产生很大的负面作用。

二、对于此类疾病的检验要有专门性的治疗，使患者能够尽快康复

第一：预定的检查

如果出现头痛、呕吐、视物模糊、肢体麻木等情况，医院检查。医师可以对其进行物理的神经检测，或者立刻进行脑血管造影，CT,MRI等，来判断是否有出血的部位及严重性。血常规、血生化、凝血功能、心电图等都是可以帮助诊断是否存在的问题。有些病人可以做腰穿刺及脑脊液的检测。

第二：体检

基本生理指标，出现血压升高，呼吸不规则，脉搏改变，体温升高，意识障碍等症状。检查神经，临床上可出现十字型瘫痪（两侧肢体缓慢性偏瘫痪）、双侧面瘫、四肢瘫痪、大脑强直、共济失调、双侧病理征等。

第三：化验

（1）血液检查

如果血小板小于x，需要根据血液凝固的情况来判断其基本情况和有无出血的可能。病人的身体也出现了白色的血球。血液生物化学是当病人出现颅内大出血的时候，其体内的血液中有短暂的葡萄糖和尿素氮。

（2）血液凝固作用

判断患者是否有可能出现大小便失禁和服用抗凝药物。在临床上，凝血酶原的时间在1.5秒以上，局部的凝血活性酶的时间不正常，而在世界范围内的标准比率大于1.7。

外科治疗：病人通常采用侧躺姿势，屈膝支撑膝关节，背部尽可能接近病床，穿刺时应选用脊柱间隔4-5或3-4个间隔。常规消毒后，先进行利多卡因皮下和皮肤注射，然后在麻醉结束后进行抽血。检查禁忌症：有脑高压、占据后颅窝、休克、全身衰竭、穿刺部位化脓性感染等。

第四：放射学检验

脑血管造影表现为阻塞性开口，阻塞性暗影，有时有造影液溢出。CT检查发现有多种程度的脑溢血。是否有二次出血，还需与先前影像相对照。CT扫描：梗死区二次出血性大动脉时，可见高密度、轻度高密度、点状、斑片状或弧状。当出血较多时，在低稠度区域会出现高密度的血肿。CT增强：能判断二次出血性，并能帮助诊断小型点状出血区。

在低浓度区域有脑回波或斑块增强。MRI是治疗颅内出血和软组织损伤的有效手段。不要携带金属物品和手机，如果植入了心脏，请通知医师，不要做这个测试。T1的影像在T2的影像上有轻微的降低或模糊，但在T2的影像上有轻微的改变。亚急性期T1及T2的影像讯息强度均较高。慢信号的征象以慢性为特征。

结语：对于此类疾病在发生病情时，要注意出血性脑梗死会导致患者出现语言障碍、情绪障碍、肢体功能障碍等不良反应，所以要重视对病人和家人进行精神卫生保健，并对病人进行有效的治疗。