天津治疗白癜风医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1714039370163788725&wfr=spider&for=pc阿司匹林是心脑血管疾病二级预防的重要药物，很多朋友都在长期服用阿司匹林来预防心脑血管疾病的复发。很多情况下，医生要求患病的朋友除了阿司匹林外，还要加服另外一种抗血小板药物，最常见的就是氯吡格雷，这样会不会增加出血风险？今天张医生就来聊一聊这个问题。
01预防心脑血管疾病，阿司匹林为什么要和氯吡格雷一起吃？
在心脑血管疾病的急性期或支架术后，医生除了要求患病的朋友服用阿司匹林外，往往还要求服用另外一种抗血小板药物，最常见的就是硫酸氢氯吡格雷。很多朋友就会感到疑惑，这样吃到底有啥好处，难道不会增加出血风险吗？
医生们之所以要求患病的朋友这样吃药，是因为在日常生活中，很多朋友都存在着阿司匹林的抵抗。所谓阿司匹林抵抗是指用药后没有达到用药目的，心脑血管疾病还是复发了。
据统计表明，单纯服用阿司匹林，出现药物抵抗的几率大概在30%左右。每10位患病的朋友中，有3人服用阿司匹林后，仍然会患上心脏病、脑梗死等缺血性疾病。
如果单纯服用硫酸氢氯比格雷抵，药物抗率的发生率可以达到40%。如果两种药物同时使用，对两种药物同时抵抗的发病率仅有5%。因此，在心脑血管疾病的急性期和支架治疗手术术后，医生会建议同时服用2种抗血小板药物。
研究显示：双联抗血小板治疗，与单纯应用阿司匹林比较，可以明显减少再发心肌梗死的发病率，却不增加大出血风险，但是，与此同时，应用两种抗血小板药物增加了小出血事件。
所谓的大出血是指：脑出血、致死性出血或明显出血伴有血红蛋白下降≥50g的出血。小出血的定义为：明显出血伴血红蛋白下降在30~50g。或未见明显出血，但血红蛋白下降在40~50g。
由此可见，同时服用两种抗血小板药物的治疗，可以明确地减少心脑血管疾病发生的风险，但是并不增加致命性大出血的风险。对于小出血事件虽然有所增加，但是处于可控状态。
因此，心脑血管疾病急性期之后或支架手术术后，医生往往会建议吃两种抗血小板药物，是安全有效，且对预防心脑血管疾病是非常有意义的。
02吃阿司匹林如何降低出血风险？
在我国，习惯服用的阿司匹林的剂量是75~mg/天，进行相关的二级预防，但是这种用法是参照于欧洲的指南，适合西方人人群的阿司匹林剂量不一定完全适合我国老年人群，应结合我国老年患者特点进行个体化的剂量选择。
一，药量与出血的关系
一项研究表明，对于≥60岁的朋友，服用50mg/天和mg/天，均可以明显地抑制血小板的聚集功能，但是，每天服用mg的朋友，出血事件的发生率更高。
这提示出血风险与服用剂量成正比，应该选用最低的有效剂量，评估服药的效果可以进行血栓弹力图检查，以此为依据，调整用药的剂量。
二，年龄与出血的关系
提示随着年龄的增长，老年人的骨骼肌质量会明显下降，动脉硬化程度明显升高，血管的顺应性下降，脆性增加，阿司匹林的出血风险也会相对上升。
因此，对于老年患者来说，服用阿司匹林的时候也要进行生活方式干预，进行运动安全评估的基础上，积极开展运动康复，增强营养物质补充，提高老年人骨骼肌质量及肌肉力量，改善日常生活能力，提高生活质量。只有这样，才可以降低阿司匹林出血风险。
三，体重与出血的关系
阿司匹林是经过胃和十二指肠吸收，在体内转化为水杨酸，分布到全身而实施抗血小板的作用。服用同样剂量的阿司匹林，体重小于90kg的朋友出血的发病率，明显高于体重大于90kg的朋友。表明肥胖与阿司匹林导致的出血呈反比。
这是因为，脂肪组织可以使阿司匹林代谢产物在肝脏的首过效应减弱了，阿司匹林的抗血小板聚集作用也随之减弱，因此，体重增加明显可以减少出血事件。
对于体重低于正常的朋友需要注意，服用阿司匹林时，需要适当减少用量，不建议通过增肥的方式去减少出血风险，毕竟肥胖会降低阿司匹林对血小板的抑制作用，从而增加了患心脑血管疾病的风险。
四，血压与出血的关系
对于血压高的朋友而言，服用阿司匹林需要注意监控血压，血压过高服用阿司匹林，非常容易引发脑出血。必须把血压控制在正常范围之内，最好是控制在理想状态下，才能有效地降低阿司匹林引发的各种出血。
对于不同年龄阶段的朋友，理想血压的标准是不同的，年龄65岁的朋友，理想血压不应该超过/85，对于年龄≥65岁的朋友，理想血压是在不超过/90。
五，便秘与出血的关系
很多老年朋友的脑出血，往往是发生在排便之后，这是因为，很多老年人有便秘的习惯。便秘的朋友在排便时会剧烈地增加腹压，这个过程中，颅压也会随之升高，加之老年人动脉硬化，血管脆性增加，非常容易引发脑出血。
因此，有便秘习惯的朋友，在服用阿司匹林的时候，需要改善饮食习惯，必要时还需要通过服药来改善便秘的症状，这样才可以减少脑出血的发生。
除了上述的因素之外，容易增加出血因素，还包括：不良嗜好，紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，糖尿病、高脂血症、肾功能不全等慢性疾病，都会导致出血风险的增加，在日常生活中均需要给予良好的控制，才能有效的降低出血风险。
03总之
心脑血管疾病多与血栓形成密切相关，血小板活化和聚集是导致血栓形成的主要原因，有效的抗血小板治疗可以减少心脑血管疾病的发生。
阿司匹林是临床广泛使用的抗血小板药物，荟萃分析显示：阿司匹林出血风险与低体重、高龄、服用剂量、血压、不良嗜好等因素相关在服药过程中，必须给予
