导语：颅内肿瘤性出血（intracranialhemorrhagefromtumors）又称脑肿瘤卒中或脑瘤卒中，是指颅内肿瘤生长过程中由于多种因素作用，发生肿瘤出血并扩展至周围脑组织、蛛网膜下腔或硬膜下，表现为脑内血肿和（或）蛛网膜下腔出血的症状和体征5%-10%0%颅内肿瘤可以引起出血，转移性肿瘤要较原发性肿瘤常见。
01颅内肿瘤性出血的起因
（一）根本原因
1、直接因素
是指因肿瘤而导致的出血，其原因如下：
(1)肿瘤血管病变，如血管曲张、血管壁变薄、血管瘘等，最常见的是神经胶质瘤。
(2)肿瘤实质上是多血窦，容易造成出血。
(3)白血病等血液品质不正常。
(4)由于肿瘤变大，供血增多，由于血管无法承受压强，新生血管会出现血管曲张、破裂。
2、间接因素
是指不是由肿瘤自身造成的出血，其原因如下：
(1)微循环出血是由于颅内压力升高大于微循环灌注压力，导致血液流动停滞，内皮细胞受损，管壁破裂，出现血管周边病变。
(2)当颅内压力持续上升到非常严重的时候，会导致脑干的错位和变形，出现大量的大出血，这就是所谓的体循环出血。
（二）危险因素
垂体瘤、支气管肺癌、绒癌、黑色素瘤、肾癌、恶性胶质瘤、少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、黑色素瘤、血管网状瘤等均可导致本病的发生。
02颅内肿瘤性出血的征象
（一）总论
肿瘤性颅内出血和其他病因出血是有区别的，如果患者突然病情恶化，有可能会发生新的神经功能紊乱。
（二）典型征象
1、精神错乱
兴奋、困倦或昏睡。
2、呼吸改变
加速或减速，不规则或停顿。
3、颅内压升高
前突，血压升高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫。
4、眼征
凝视，斜视，眼球震颤等。
5、瞳孔
不均匀或对光线的反射减弱。
（三）并发症
1、颅内肿瘤性大出血，可引起脑水肿，严重者可发生脑疝。
2、病人在卧床期间也会出现肺部感染。
03颅内肿瘤性出血的检验
（一）化验
1、血常规
如果是白细胞、嗜中性白细胞的增加，说明有感染的可能；如果血红蛋白低于正常值，说明有贫血的可能。
2、腰椎穿刺和CSF的检测
腰椎间盘突出表现为红色，主要表现为脑实质内出血、硬膜下血肿、蛛网膜下出血。腰椎穿刺可见脑脊髓液由红色向无色转变，这是一种穿刺损伤性出血。腰椎穿刺发现脑脊液为黄色，主要见于陈旧性蛛网膜下腔出血、脑实质内出血、囊性硬膜下血肿等。如果发现有乳白色、淡绿色、褐色或黑色的脑脊液，与颅内肿瘤出血没有关系。
（二）影像学检查
1、脑部CT
在出血的急性期，CT表现为高密度、低密度、高密度，并伴有占位作用，增强后出现不同程度的不规则密度影；在慢性阶段，随着血肿的溶解和吸收，高密度的出血点变为中等密度或低密度。
2、核磁共振成像
当T1、T2出现较高的MRI时，可作为颅内肿瘤出血的早期诊断。
04颅内肿瘤性出血的诊断
（一）判别原理
通过询问病史、典型临床征象、体格检查、脑部CT、MRI、血常规、脑脊液检查等综合分析，可以确诊。临床上需要检查有无肿瘤内出血、蛛网膜下出血、脑室内出血、硬膜下出血、硬膜外出血等。
（二）诊断
1、出血类型的识别
(1)肿瘤内出血：肿瘤出血以颅内出血为主，多数为瘤内出血，占15%左右。在原发性肿瘤中，以胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤及垂体腺瘤为多见，而转移性肿瘤以肺癌、黑色素瘤、绒毛瘤及胃癌最为常见。大约三分之二的肿瘤出血是由急性引起的。
(2)蛛网膜下腔出血：即脑部实质内出血后，主要发生在脑膜表面的肿瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、垂体腺瘤、转移性肿瘤等。在这些因素中，转移性肿瘤所致下腔出血的发病率高于原发性肿瘤。
(3)颅腔内出血：颅内肿瘤所致的颅内出血发生率较低。脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、转移癌等是由于脑室内部出血所致。
2、颅内肿瘤出血与脑卒中的区别
(1)颅内肿瘤出血通常不会伴有高血压；
(2)在发病之前，常伴有轻度的神经系统症状，如长期头痛、偏侧四肢无力等，出血后会出现更严重的症状。
(3)颅内肿瘤出血多是由于转移瘤引起的，有原发性病变，主要是肺癌，因此多有原发性病变；
(4)颅内肿瘤出血，在经过脱水和对症的处理后，症状会有所缓解，但在反复发作的情况下，病情会再次恶化；
(5)颅内肿瘤性出血偏瘫程度较轻，且经常与癫痫病相伴随；中风偏瘫严重，癫痫发生率极低或无。
05颅内肿瘤性出血的医治
（一）治疗原理
外科是治疗颅内肿瘤出血的主要手段。手术是一种比较困难的疾病，它包括清除血肿和切除肿瘤。需要根据患者的情况选择合适的手术方案。
（二）综合疗法
小出血无须特殊治疗。
（三）药品疗法
1、可以使用一些促进血液凝结的药物，比如血凝酶，预防再次出血。
2、口服呋塞米、甘露醇等药物可以起到利尿、降低颅内压、减轻症状的作用。
3、可以通过口服甲钴胺等药物来补充大脑的营养。
（四）外科疗法
1、大出血，尤其是由于出血量大，占位效果较好，当颅内压力突然上升时，需要紧急手术。
2、手术在清除血肿的同时，也要将肿瘤切除，以免再次出血。
3、对于恶性肿瘤，可以考虑手术切除，同时配合放疗和化疗。
（五）放射和化学治疗
手术中可以采用长春新碱等药物作为辅助化疗，以抑制和杀伤肿瘤细胞，延长病人生命，改善病人的生活质量。
结语：多数颅内肿瘤出血患者的预后都比较差，因为其主要是恶性的颅内原发性或转移性肿瘤，而且出血本身也会对大脑造成损伤。只有少数患者能及早发现并及时处理，才能取得良好的疗效。少数患者能及早发现，及早治疗，可以有效地控制病情的发展，延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。
