白癜风一对一精细化治疗 http://pf.39.net/xwdt/171020/5777821.html基底动脉尖综合征（topofthebasilararterysyndrome,TOB），年由Caplam首先提出的一种特殊类型的缺血性脑干血管病。基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内的5条血管交叉部，即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成的一个“干”字形结构。各种原因引起该区域血液循环障碍，可使幕上和幕下的相关脑组织同时受累，包括丘脑、下丘脑、中脑、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶，即构成TOB综合征。在临床上以神经眼动障碍、视觉障碍和意识行为异常为主要特征。其病因主要为栓塞或血栓形成。
患者基本信息
61岁，男性。
主诉
头晕、右侧肢体乏力、饮水呛咳8天，加重3天。
现病史
患者8天前下午无明显诱因下出现头晕、恶心、呕吐、饮水呛咳，右侧肢体乏力，尚可拖曳行走，无头痛、意识障碍、肢体抽搐等，症状持续存在，医院拟“脑梗死”治疗，患者头晕逐渐改善，于3天前出现言语含糊、饮水呛咳、右侧肢体不能活动，行头颅MRI示延髓、右侧小脑、双侧枕叶、左侧丘脑急性期脑梗死，予以治疗后症状未见明显改善，故为求进一步诊治入住我科。病程中有饮水呛咳，吞咽困难，近2日不能进食，睡眠尚可，保留导尿中，大便正常，近期体重无明显变化。
既往史
平素健康状况良好，有高血压病病史3年，最高收缩压mmHg，不规则服用降压药，否认脑卒中、心脏病、糖尿病、高脂血症、传染病等病史，否认手术外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史。
个人史
饮酒40年，每日g，未戒酒。否认吸烟史。否认疫水接触史及吸*史。
家族史
否认类似家族遗传病史。
体格检查
体温36.8(℃)，心率64(次/分)，血压/89(SBP/DBPmmHg)，心肺查体无异常。
神经系统查体：意识正常，语言正常，定向、记忆、理解判断及自知力正常。右侧中枢性面瘫，伸舌偏右。左侧肌张力正常，右侧肌张力降低。左侧肌力5级，右侧肌力0级，共济连带运动和步态检查不能配合。右侧深感觉减退，右下肢病理反射阳性。脑膜刺激征阴性。CSS量表得分27分，NIHSS14分，改良Rankin量表4分。
辅助检查
血常规、尿便常规和心电图未见异常。
头颅MRI示延髓、右侧小脑、双侧枕叶、左侧丘脑急性期脑梗死。
我院复查头颅MRI：脑干急性期脑梗死，双侧侧脑室旁及半卵圆中心缺血灶，双侧乳突炎症。
诊断
1、多发性脑梗死（基底动脉尖综合征）
2、基底动脉闭塞和狭窄
3、上消化道出血（应激性溃疡）
诊断依据：
定位：头晕起病，伴饮水呛咳、声音嘶哑，右侧肢体无力，查体示右侧中枢性面瘫、舌瘫，构音障碍明显，咽反射减弱至消失，右侧肢体肌力0级，右下肢病理征阳性，故考虑定位于脑干及左侧大脑半球。结合外院头颅MRI，定位于脑干、右小脑、双侧枕叶、左侧丘脑明确。
定性：患者老年男性，既往有高血压病病史，不规则服药，血压控制差，长期饮酒，此次急性起病，进展迅速，有入院后加重过程，无明显头痛呕吐等高颅压表现，故考虑缺血性脑血管病。
治疗
一般处理：适当脱水，补液支持，加强营养。留置胃管。
特异性治疗：尤瑞克林改善脑血循环，依达拉奉保护神经、氯吡格雷抗凝。奥美拉唑处理并发症。神经节苷酯营养神经，请康复科会诊协助床边康复训练。因出现消化道出血，已停用阿司匹林，仅氯吡格雷抗血小板聚集治疗。
影像学图片
头颅MRI
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