脑卒中生死线上的竞赛 [复制链接]

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　　近日，我院老年病科（老年神经内科）医护人员成功为一名危重脑卒中患者实施血管内支架取栓术，术后患者恢复良好，目前已康复出院。

　　62岁的冯女士在旅行中多次感到头痛、头晕不适，一返回开封便被儿子张先生连夜送到我院老年病科（老年神经内科）就诊，接诊医师详细询问病史并检查后考虑为后循环缺血，拟定给予药物保守治疗，第二天冯女士的头痛较前缓解。临近中午冯女士突然陷入嗜睡，虽然在强力刺激下可以稍微苏醒，但是病情却下陡坡势的加重，直到昏迷无法唤醒，双眼瞳孔大小不一。冯女士的家人非常焦急，科室医师凭借着多年的诊疗经验，判定患者是进展性脑梗死，立即开启脑卒中绿色通道，磁共振检查发现基底动脉尖阻塞，小脑、脑桥、丘脑均存在新发梗死灶，没有房颤病史的冯女士此刻出现了典型的阵发性房颤，心电图显示患者目前的多发脑梗死状况正是由房颤导致的心脏栓子脱落引起的基底动脉尖综合征。

　　冯女士处于生死边缘的危机时刻，改善此类患者预后的关键是及时恢复闭塞血管再通复流，目前实现血流再通的方法主要有经动脉或者静脉溶栓，约半数的颅内大血管闭塞患者经过颈动脉或静脉溶栓治疗能够再通。但是，由于之前予冯女士已经进行抗凝治疗，对于新发的脑梗死病灶溶栓会存在较大出血风险，此刻距患者病情加重已将近6小时，患者目前的情况并不适合溶栓治疗，决定为患者实施血管内支架取栓术。

　　在副主任医师王晓雪的指导下，副主任医师许宏侠积极与家属沟通患者目前的病情预后与手术相关风险后，主治医师谢帅为患者实施血管内支架取栓术，手术过程顺利，冯女士安返病房，神志较前恢复，右侧肢体肌力由术前0级恢复至3级。术后第一天，冯女士症状得到巨大改善，右侧肢体肌力由3级恢复至基本正常，出院前患者仅遗留轻微面瘫和右眼运动不充分，日常生活能力正常，出院后继续行房颤口服抗凝药治疗方案。在科室医护人员的共同努力下，挽救了患者生命，张先生对手术取栓治疗所获成效非常满意，为科室全体医务人员送来锦旗，以表感谢。

　　王晓雪介绍说，血管内支架取栓术是一项安全有效的新技术，采用介入治疗微创方法将取栓支架通过导管放置在血栓部位，数分钟后支架与血栓结合在一起，直接抓住堵塞血管的血栓，将血栓从脑血管中拉出来，使得闭塞的血管再通。依据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗，前循环闭塞发病6小时以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24小时，经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24小时以内，可行血管介人治疗。

　　基底动脉尖综合征是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病，为各种病因所致的基底动脉尖端为中心直径2cm范围内的5条血管交叉部位血液循环障碍所致的单侧或双侧≥2个供血区域发生的缺血改变，包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端，造成包括以丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶损害为主的一组临床综合征。

　　基底动脉尖综合征作为大脑血管交通枢纽般的特殊的解剖结构，波及病灶范围广泛，临床表现复杂多样，主要表现为：突发意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常，病灶对侧偏盲或皮质盲等，脑栓塞是导致基底动脉尖综合征主要病因，约占61.5%，该疾病预后不良，病死率和致残率高，甚至长期处于植物生存状态。

　　王晓雪提醒大家，当您出现头晕头痛、肢体麻木或无力、说话含糊不清、口角歪斜等症状，医院就诊，以免耽误病情。

本文作者：张晨露

责任编辑：西　柚

本期校对：花满城

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