北京白癜风去哪个医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/入路即出路。研究手术入路，就是寻找通过合理的手术方式治疗疾病的出路。
翼点入路名气太大，大家都想用这一入路解决尽可能多的问题，以至于我们忽视了翼点入路的变异形式。
简化版的翼点入路是眶上外侧入路（Lateralsupraorbitalapproach），芬兰的Juha教授主要用该入路夹闭前循环动脉瘤，由于Juha教授的深入研究及推广应用，这一入路为大家所熟知。
Juha教授眶上外侧入路的切口及骨瓣
升级版的翼点入路是颞前入路，当然这种提法纯属个人观点。颞前入路则不太被大家熟悉。这一入路到底适合做什么，是否常用或者说是否重要？
先不急着回答，如果让你列出神经外科具有代表性的12种手术入路，你会列出哪些？这个问题当然不会有相同的答案，每个人都有自己熟悉和偏爱的入路，这很正常。下面我们看看佟小光教授会列出哪些？
这是佟小光教授解剖班最开始的五年（-）所讲述的手术入路，我相信佟教授选择这些入路示范讲解，一定有他自己深入思考，他或许认为这些入路所代表的技术和手术理念最为重要。可大家没有发现里面有颞前入路。不妨看看第7种入路，翼点+颞下和/或颞极入路处理复杂后交通及后循环动脉瘤，我个人理解（不一定对），佟教授说的第七种手术入路就是颞前入路。
提起入路就让人头痛，不同手术切口可以是同一种入路（比如乙状窦后入路可用用直切口，也可以用C形切口），同一种切口/骨窗也可以是不同的手术入路，比如乙状窦后入路(RetrosigmoidApproach)和极外侧幕下小脑上入路(ExtremeLateralSupracerebellarInfratentorialApproach）骨窗基本相同，但属于不同的手术入路。
乙状窦后入路牵拉小脑的外侧面，显露C-P区
极外侧幕下小脑上入路牵拉小脑的上表面，显露环池和中脑外侧沟区域
这还不算，同一个入路往往有不同的名称，有些只是别名，比如翼点入路又称额颞蝶入路(frontotemporosphenoidalapproach)，这到没什么问题，时间长了就会记得，有些名称则比较混乱，向来都争论不休，让人难以准确把握，比如远外侧入路、极外侧入路等，这给我们学习带来极大的困扰。
颞前入路的大概就属于后者。类似的名称还有Halfandhalf入路、翼点联合颞下入路（和佟小光教授的命名基本一致）、前颞下入路、颞极入路、经侧裂经脑池入路，每篇文献所讲解的入路切口、颞肌翻转方式、骨瓣等多少有所不同，但其要点或手术理念则基本一致。尽管头痛，我还是试着理一理，以便更好的学习和理解这一入路。
（一）颞前入路（ThePretemporalApproach）
Rhoton教授解剖实验室学员中，巴西的Olivera教授、文弘志教授团队不光手术漂亮，解剖也十分精美，文弘志教授近两年连续到国内讲学（年环湖、清华长庚，年华山），大家逐渐对这个团队有所了解。Olivera教授团队在开始发表文献，最早提出颞前入路并详细介绍了这一入路的要点，和其他经典入路一样，这个入路其实一开始是主要用于夹闭基底动脉瘤，当然，位于脚间池和岩斜区的其他病变同样适合这一入路。
颞前入路可以说是翼点入路的加强版，在翼点入路的基础上，把骨瓣扩展到中颅窝底，磨除蝶骨大翼和蝶骨嵴，充分显露前方的中颅窝底和颞极前方。S型剪开硬膜，更好显露颞叶，广泛打开侧裂池以及颈动脉池、视交叉池、终板池等基底池，松解颞额叶、颞叶、小脑幕及动眼神经之间的蛛网膜束缚。颞极回流到蝶顶窦的静脉离断后，向后上方牵拉颞叶，以便更好的显露脚间池和基底动脉顶端。
该入路融合了翼点入路、颞极入路和前颞下入路的优点，提供了到达小脑幕切迹前部的无遮挡通道，用以处理鞍区、鞍旁、脚间池和上斜坡的血管性、肿瘤性病变。Olivera教授团队还对此入路进行扩展，可以附加去掉颧弓或眶缘，形成颞前+眶颧入路（pretemporalorbitozygomaticapproach），进一步扩展了该入路的适用范围。该入路基础上，还可以经海绵窦磨除后床突，更加方便处理基底动脉瘤。
（二）Halfandhalf入路
Drake教授以完成数量庞大的基底动脉瘤夹闭而闻名于世，最早在年一篇文献的评论中，他提出halfandhalf入路，后来关于基底动脉瘤的专著中，他简要介绍了Halfandhalf入路。
A直切口的前颞下入路的和骨窗
B直切口向后延伸的变异及中、后颞下入路骨窗
C翼点入路去除颞骨鳞部，很方便的转化为颞下入路或“halfandhalf”入路
文中提出，halfandhalf联合了两种入路的优点，如果Sylvian暴露不能使较大的动脉瘤的颈部后方可见，或者颈部更多的水平指向后方，则两种方法的“一半和一半”组合很有用。可移动的颞极可能容易向后移位，但是我们不会离断大的颞蝶静脉，因为可能会发生严重的颞叶水肿或出血。如果没有这些通常较大的静脉将颞极束缚在蝶骨嵴上，则采用一半一半方法是理想的，因为它结合了每种方法的优点，同时最大程度地减少了缺点，但仅在四种情况下使用过。如果有静脉束缚，则颞极可能会抬高，以提供更靠前方的颞下入路。
（A"halfandhalf"
