北京白癜风专科医院那里最好 http://jbk.39.net/yiyuanfengcai/lx_bjzkbdfyy/术者简介
田强元，副主任医师，副教授，硕士生导师，山东中医药大医院脑血管病中心主任。从事脑血管介入工作20余年。年、年分别在第四医院、首都医科医院研修脑血管病的介入治疗。每年完成脑动脉瘤微创栓塞及颅内外支架等介入手术余台次，每年完成取栓术余台次。参与多项科研课题及临床试验，发表论文20余篇，其中SCI8篇。兼职：澳大利亚BYWORD出版社编委，中国医师协会老年病学会介入分会青年委员，北京医学会介入学分会委员，山东省滨州市医学会脑血管病学会常务委员，临沂市医学会脑血管介入分会副主任委员。
一、病例介绍
患者基本信息
女，66岁因头晕伴恶心呕吐1.5小时，意识不清1小时入院
简要病史
患者1.5小时前无明显诱因出现头晕，伴恶心呕吐，1小时前出现意识不清，急来我院就诊，行颅脑CT检查排除颅内出血后，立即给予TNK溶栓治疗。后行颅脑CTA+CTP，示：左侧椎动脉多处狭窄，基底动脉可疑闭塞，左侧大脑中动脉闭塞。左侧大脑半球及左侧小脑半球低灌注。立即行桥接治疗。
二、诊断经过
入院查体情况
神志恍惚，刺痛睁眼，能发音不可正确对答，NIHSS15分，洼田饮水试验未查，眼球动度可，无眼震，瞳孔直径约2.5mm，光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能配合，四肢不可自主活动，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，闭目难立睁、指鼻试验、跟膝胫试验无法配合。
辅助检查
颅脑CTA+CTP;左侧椎动脉多处狭窄，基底动脉可疑闭塞，左侧大脑中动脉闭塞。左侧大脑半球及左侧小脑半球低灌注。术前影像学检查左侧大脑半球及小脑低灌注。急诊CTA提示：左侧椎动脉多处狭窄，基底动脉可疑闭塞，左侧大脑中动脉狭窄或闭塞。
三、初步诊断
1.基底动脉闭塞？2.左侧椎动脉多处狭窄3.左侧颈内动脉C1段狭窄4.左侧大脑中动脉狭窄或闭塞5.高血压病
四、手术过程
术前讨论
该患者首先考虑左椎动脉重度狭窄，形成血栓导致远端基底动脉急性栓塞。考虑进行急诊取栓治疗。准备直接用TracLine作为中间导管在多功能导管协助下到达基底动脉行动脉取栓治疗，若椎动脉狭窄无法通过，先行球囊扩张。取栓结束后，再逆行处理椎动脉多处狭窄，根据术中情况处理颈内动脉狭窄。考虑左侧大脑中动脉为慢闭可能性较大，暂不给予处理。1.脑血管造影Ⅲ型弓，双侧椎动脉闭塞，右椎远端由颈生动脉代偿，左椎未显影，弓上留有残端，左侧颈内动脉C1段及左侧锁骨下动脉重度狭窄，基底动脉不显影。结合病人意识水平下降，考虑后循环为责任血管，故考虑优先开通左侧椎动脉备远端取栓。2.进一步单弯导管造影发现左侧椎动脉开口夹层并管腔闭塞，V2段多处狭窄，远端基底动脉通畅。左侧椎动脉发自于主动脉弓，开口斑块并夹层，V1段多处狭窄。3.利用泥鳅导丝带领5F多功能导管及6FTracLine导管到达左侧椎动脉开口处，V-18导丝进入V3段。采取微导丝悬吊技术，依次逆行治疗三处狭窄。4.6F导管难以通过近端狭窄处，送入3mm*15球囊扩张后6FTracLine导管顺势通过近端狭窄，球囊依次扩张狭窄处，近端狭窄回缩，考虑给予3.mmApollo支架植入。观察10分钟后，远端狭窄扩张满意，再后撤给予以扩张近端狭窄，球扩后效果欠佳，故置入一枚SD3.5*13支架，狭窄解除，效果满意。造影结果满意。5.左侧颈内动脉开口狭窄，Ⅲ型弓，V-18导丝带领5F多功能导管及6FTracLine导管到达左侧颈总动脉，将中间导管置入开口处，保护伞在微导丝指引下放置于C2段，4mm球囊扩张颈开口处，球扩满意，选择PROCISE8*40mm支架置入，造影结果满意，结束手术。
五、术后患者情况
术后4小时患者意识清醒，言语流利，四肢肌力及肌张力正常。继续双抗及他汀类药物治疗。
六、治疗体会
颈动脉狭窄以及椎动脉狭窄90%是由于动脉硬化导致，少部分为动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲、放射性损伤等。通过超声、MRA、CTA能有效诊断，DSA目前仍是金标准。主要的治疗方法为，药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。1.微导丝悬吊技术应用V18导丝提供更强的支撑力，头段较软，一专多能。既能代替Guiding，又能代替中间导管作用，节约费用。2.国产中间导管支撑力的感受TracLine?全新一代多功能远端通路导管，全程支撑力稳定，内径够大，6F型号能够通过PROCISE8*40mm。联合作者：李纪森尹华蒋京功任彬彬
产品简介
年10月，禾木(中国)生物工程有限公司出品的全新一代多功能远端通路导管TracLine?（“纵贯线”）正式发布。这款导管是禾木公司原研的一款拥有多项专利的新产品，独特的斜面开口结构、超大内腔、超长柔顺段设计、中段三倍超强支撑段等设计要点源于公司设在美国加州的研发实验室，并根据中国医生的使用习惯做出相应调整，适用于治疗出血性及缺血性神经血管疾病的介入手术。TracLine?导管区别于市场上的既有产品，其独特的设计赋予了导管更为强大稳定的支撑力和更灵活安全的过弯能力，是神经介入领域配合医生安全、高效完成手术的利器。
TracLine?是全新一代多功能远端通路导管，采用编织缠绕设计，支撑强化自近端至远端逐步实现完美平衡。TracLine?与众不同的设计在于其具有独创的斜面和TRX超软头端，及加长的柔软段设计，更适合中国及亚洲人群脑血管纤细且迂曲的特点。为实现柔软和支撑的完美平衡，TracLine?不仅在中间过渡段采用全新复合材料，提供较同类同直径导管3倍的强力支撑，而且在导管近端再次强化支撑稳定。同时TracLine?提供了0.（8F）和0.（6F）型号的大内腔设计，不仅能很好地兼容双系统，提供稳定的支撑，更在大负荷量血栓抽吸方面有优秀的表现。
TracLine?导管特点
TracLine?
全新一代多功能远端通路导管
禾木(中国)生物工程有限公司于年正式运营，研发中心位于中国威海，运营总部设在北京。禾木公司是一家快速发展的神经介入医疗器械领域的创新型平台企业，为缺血性卒中、出血性卒中和颅内血管狭窄等脑血管病领域提供神经介入整体解决方案。在产品的全生命周期，公司始终奉行严控质量、安全标准，以确保产品的最高级别可靠性。通过多源化研发和国际学术资源，持续打造全球领先的创新技术产品，深入布局神经介入等赛道。禾木公司拥有专业资深的管理与运营团队，未来三年，公司将在新加坡全球总部组建一个由研发工程师、市场营销和销售人员组成的超人班底，开拓亚洲市场，扩大企业在国际医疗器械市场的影响力。
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