呼衰病危四脑室扩张的颅内感染患者清醒出 [复制链接]

一、入院前病史

患者男性56岁，河南省新乡市。

患者于-10-06日晨起突发头晕，昏迷，呼喊不应，不伴恶心、呕吐。医院行头CT检查示：动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。于当日行右侧脑室钻孔引流术，术后意识稍改善，四肢可简单遵嘱活动，无言语(图1）。

图1：蛛网膜下腔出血、基底节出血破入脑室

当地建议行颅脑动脉瘤栓塞介入手术，3医院行介入治疗。为预防感染，进一步治疗脑出血及脑积水于-10-16日行脑室引流管拔出+脑室腹腔外引流术，术后4天引流管堵塞，给予腹腔外引流管拔除，并行脑室外引流术，术后患者昏迷状态，伴有反复发热，最高39℃（图2）。-11-02复查头CT示：脑室系统扩张，双侧脑室积血积气（图3）。

图2：-10-30

图3:-11-2

一、转来傅继弟教授颅内感染-脑积水团队

-11-4即外院颅脑动脉瘤栓塞介入手术后一月余，门诊以“继发性脑积水”收入院，住入傅继弟教授团队颅内感染-脑积水组。入院时：体温:36.5℃,脉搏:次/分,呼吸:35次/分,血压:/95mmHg,意识不清，刺痛肢体屈曲强直。头颅正常无畸形。双侧瞳孔等大不等圆，对光反射迟钝，肺部感染。4肢肌力0级，刺痛无反应。双侧巴氏症、查多克征阴性。脑膜刺激征阴性。脑室腹壁外引流可见约50ml红色脑脊液。自入院以来，患者昏迷状，鼾式呼吸，强刺痛睁眼，鼻饲饮食，导尿管导尿（图4）。

图4:-11-4入院时

入院治疗后-11-5复查头颅CT（图5）。

图5：脑室-腹壁引流术前头颅CT

第三、四脑室及侧脑室积水扩张，双侧侧脑室周边脑质密度减低，双侧额叶及放射冠可见点片状低密度影。

-11-12患者状态（图6）和复查头颅核磁（图7）。

图6：抗感染后治疗状态

图7：脑室-腹壁引流术前头颅MRI，全脑室系统恢复正常。

-11-23在规律的抗感染治疗后，患者颅内感染治愈，神志恢复清醒，并可开始简单交流。至此，患者病危入院，在经过充分的评估后，未给予气管插管，通过傅继弟团队专业的颅内感染及脑脊液引流理念治愈颅内感染，并纠正了正常压力引流下的全脑室扩张，且该过程中未出现颅内出血（图8）。

图8：早期治疗后由昏迷转为清醒，可交流

脑脊液常规、生化基本正常以及细菌培养阴性（表1），给予脑室-腹壁外引流术（前半），术后复查头颅CT（图9）。

表1：脑脊液入院后变化情况

图9：脑室-腹壁外引流术后当天

与-11-05片比较，右侧侧脑室可见引流管影，脑室系统扩张较前减轻，引流管周边高密度影较前吸收，侧脑室内气体影较前略减少，双侧额顶叶低密度影范围较前稍增大，双侧颞枕叶脑室周边低密度影范围较前减少，双侧放射冠、桥脑及小脑半球可见斑片状低密度影，中线居中。

脑室-腹壁外引流术后一月余即-12-22，复查指标明显好转，身体状态稳定，行脑室腹腔分流术。于术前一天复查头颅CT（图10），术后当天复查头颅CT（图11），评估手术效果。

图10：脑室腹腔分流术引流术前头颈部CT

图11：脑室腹腔分流术后头颈部CT

脑室腹腔外引流术后3天患者状态，伤口愈合好（图12）。

图12：分流术后基本治愈状态

出院时患者可以做轮椅生活，能听懂简单的语言给予回应（图13），在家人的搀扶下可下地活动。