原发性桥脑出血约占2%～10%，主要是由基底动脉的分支旁正中动脉破裂所致。常见病因是高血压和动脉硬化。少数病人可因桥脑内血管畸形、血液病或肿瘤引起。中老年人多见，多因情绪激动和用力而诱发。
临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视，眼球不同轴视，侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，如foville综合征、millard-gubler综合征、闭锁综合征等，可伴有高热、大汗、应激性溃疡性、急性肺肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在48小时内死亡。
近日我科收住桥脑出血破入四脑室病人一例，经3D指导下行四脑室穿刺，解除了脑干受压情况，打通了脑脊液循环通路，术后病情好转，现汇报如下：
王某，男，54岁，劳累后发病，伴头痛、呕吐、意识不清两小时入院，患者入院前急性CT检查，如下：
入院后病情急转恶化，鼾声呼吸，意识由浅昏迷转深昏迷，急诊床边行侧脑室穿刺置管引流，脑室内压力极高，脑脊液冲射而出，置管后患者意识一度好转至朦胧状-嗜睡，左侧周围性面瘫，考虑左侧桥延沟处（面神经出颅处）出血引起的面瘫，复查CT如下：
复查CT应用3D重建脑出血、计算血肿量、三脑室+四脑室约11ml
重建脑室及引流管
患者意识加重至深昏迷，鼾声呼吸，针尖样瞳孔、SPO%、收缩压80mmhg，给予气管插管呼吸机应用、3D模拟，四脑室穿刺置管。
虚拟透视化看颅内结构
这个枕骨粗隆有点靠下，后颅凹弧度消失，穿刺点不好选择？
是不是扁平颅底啊！经测量颅底“基地角”＜°，排除扁平颅底
利用“小脑血肿定位穿刺两平面法”（可点击链接）选择穿刺入点
选择穿刺出点
模拟头皮穿刺点
术中穿刺
术后30小时病人脱离呼吸机，复查CT如下：
重建穿刺通路
重建残余血肿1.1ml
重建脑组织，可见避开横窦、乙状窦、枕窦
看看引流管在脑组织内的位置
病人意识经治疗四天余，已脱离呼吸机，指令性动作明显.......
一份耕耘、一份收获，梦想照进现实、努力成就人生！
既往回顾
3D“坐标定位法”在临床中的应用
小脑血肿定位穿刺两平面法
经3D打印看颅脑损伤合并的齿状突骨折
脑出血3D定位6法
脑干出血---经后颅凹3D穿刺及探讨
脑干出血的微创治疗---由3D看经颞穿刺
作者简介
作者：吴阳作者单位：医院神经外科
医院神经外科开放床位60张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。本科室技术力量雄厚，现拥有蔡司显微镜，脑室内镜、微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3DSlicer技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。
医院神经外科.民权3D打印医学研究所现已开展3D打印穿刺导板，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，微创治疗更精准！3D打印颅骨模型，模拟三叉神经痛微创治疗，术前规划更直观，穿刺治疗更方便，减少术中操作时间，3D打印脊椎术前规划钉道，颅内肿瘤定位更精准.....，科技结合临床，个体化治疗，3D转化医学前景更广阔!
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