辽宁治疗白癜风的医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4753196.html吞咽障碍是脑卒中最常见的症状之一,吞咽障碍病人绝大多数靠鼻饲饮食保证营养。但鼻饲饮食患者常常会出现营养不良状况,对吞咽功能的恢复没有帮助,反而由于长时间的置管还会导致各种并发症。康复科此类患者较多,为给患者解决痛苦,早日经口进食,医院康复科廉忠学主任近期参加了第三届“一带一路”中部康复高峰论坛暨第五届国际康复设备博览会,并将间歇性经口食管插管技术(以下简称“IOE”)医院,目前已有三例患者收益。
长期留置胃管并发症:1、吸入性肺炎:反流物及咽、食管分泌物误吸;对咽及食管的刺激,使咽及食管内分泌物增多。2、长期低热3、胃食管反流:鼻饲管经过贲门,使贲门括约肌处于相对舒张状态。4、胃出血:长期受胃酸浸泡侵蚀,鼻饲管易硬化,鼻饲管头部摩擦胃粘膜而致损伤甚至出血。5、营养不良胃造瘘缺点:1、瘘口周围感染2、管腔堵塞及管漏3、肉芽组织过长4、胃肠道出血5、包埋综合征IOE的临床优势:1、不影响鼻通气2、预防和减少吸入性肺炎3、利于气管套管拔除4、不引起反流性疾病5、顺应性好6、不发生皮肤黏膜压迫及溃疡7、避免长期留置鼻饲所致呃逆8、减少消化道出血风险9、促进吞咽功能恢复10、促醒、符合生理规律11、降低营养不良所致并发症的发生率12、逆转疾病转归13、降低死亡率14、降低住院周期,降低医疗费用15、有尊严有质量生活,不仅是生存16、提高社会参与程度IOE用物准备:营养管(胃管),流质食物(温度适宜),温水适量,注射器,一次性手套,手电筒,必要时备心电监护仪。IOE操作步骤:1、洗手戴口罩,床旁做好解释,嘱患者放松,协助患者取坐位或半卧位,根据病情采取渐进式坐起方法,以防患者出现直立性低血压。2、戴手套,将营养管放入温水中,润滑,清醒患者嘱其张口,一手托住营养管,另一手持营养管前段沿口腔缓缓插入。3、插至咽部时(大约14-16cm处),嘱患者做吞咽动作,在吞咽时顺势将营养管插入,昏迷患者应托起头部,使下颌尽量靠近胸骨柄,缓缓插入。4、插入预定长度,距门齿,经口至食管30-35cm,经口至胃40-45cm。5、根据患者的体质和需要调配营养餐,搅成糊状,一次性注射器向管内注入糊状食物-ml(一般ml),注入速度一般情况下为1分钟50ml左右,全部注入结束后即拔除胃管,3-4次/日,两餐中间可用此方法补充牛奶或果汁等。①患者用IOE法进食②患者已能经口进食例一:张**,女,54岁,高血压脑出血并脑疝,脑内血肿清除术+去骨瓣减压术,鼻饲进食,气管切开并金属套管,在外院治疗52天后于年12月27入医院康复科。于12月29日给予拔除胃管,改为IOE管饲法,年1月6日拔除气管套管,年1月7日能经口自行进食糊状食物,吞咽功能恢复良好。例二:刘**,男,65岁,既往脑梗死、高血压病史3年,留有左侧肢体活动不灵后遗症。本次因“头晕,四肢无力,言语不清8天”于年12月25日入医院康复科。在外院诊为“脑梗死、高血压3级、肺炎”,并行“基底动脉取栓、血管支架植入手术”等治疗。脑+肺部CT示:1.双侧枕叶、左侧小脑半球梗死灶2.双肺炎症。于年12月29日由鼻饲饮食改为IOE,年1月7日经口自行进食较好,无呛咳,但因患者咳嗽反射较差,故为避免吸入性肺炎,仍暂时给予IOE管饲法。目前康复科全体医护人员均已掌握IOE技术,但平时操作由护士完成,护士的工作量明显增加,而且因频繁用针管给患者向管内注入食物,好多护士的手掌被磨出水泡,但为了患者的康复,护士妹妹们没有一个抱怨的。告别鼻饲管,拒绝胃造瘘,医院康复科成功开展IOE管饲法,让众多吞咽困难患者重享美食不再是梦!
供稿:孙美丽
审核:李青
编辑:仉琳琳
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