让爱在这里延续近期两例肺栓塞重症患者救治 [复制链接]

病例一：患者刘某，女，72岁，行腹壁肿物切除术后第九天，准备当日出院。在凌晨5时上厕所时突然栽倒在地，头部着地，当即出现呼吸困难、心脏骤停，值班医护人员即刻展开抢救，1小时复苏成功后转入重症医学科。患者转入时呈深昏迷状态，GCS评分：3分，瞳孔等大等圆约5mm，对光反射迟钝，周身发冷，四肢发绀花斑。T：36℃P：72/64mmHg，HR：次/分，SPO2:75%(纯氧呼吸机辅助)。血气分析：PH6.98，PCOmmHg，K+3.8mmol/L，Glu27.8mmol/L，Lac13.9mmol/L,BE-17.8mmol/L。病人存在严重休克、低氧血症！重症医学科立即进行行进一步呼吸循环支持，床旁超声、心电图检查，结合病人发病过程、临床表现，高度怀疑病人为肺动脉栓塞引发的梗阻性休克。为进一步明确诊断，在转运呼吸机辅助下为病人行肺动脉CTA扫描及脑CT检查示：左肺动脉主干远端、左肺上、下动脉主干及其分支、右肺中、下动脉及其分支内多发血栓形成（左肺为著）；左肺多发斑片实变影，考虑肺梗塞。脑CT示脑干背侧近四脑室区血肿，血肿部分破入四脑室内；小脑幕上池蛛网膜下腔出血。肺梗塞。脑CT示脑出血。我科立即实施镇静、呼吸支持、抗感染、抗凝、抗休克等治疗措施，历经13天患者意识清楚，普食，四肢肌力3-4级出院。

病例二：患者梁某，女，43岁，行甲状腺次全切除术后第二天，患者晨起下床活动时出现头晕、心慌、气短，晕厥，心电监护示：P次/分，SPO%，BP/80mmHg，R25次/分，给予吸氧后，患者血氧饱和度上升不明显，急会诊后转入重症医学科。入室时患者面罩吸氧T36.9℃，P次/分，R25次/分，BP/77mmHg，SPO%。颜面青紫，口唇发绀，我科即刻，给予无创呼吸机辅助呼吸，床旁心电图检查SⅠQⅢ，高度怀疑肺动脉栓塞！急诊行肺动脉CTA：右肺上、中动脉部分分支内充盈缺损，多考虑血栓形成。给予呼吸支持抗凝治疗3天后患者生命体征平稳，转介入科行溶栓治疗。溶栓后患者肺动脉通畅，已痊愈出院。

肺动脉栓塞是非常危险的一种病症，致死率非常高，发病率逐年上增，若短时间内不能快速甄别，由其导致严重休克、通气血流比例失衡、低氧血症、高二氧化碳血症致使病人心跳骤停，甚至死亡。

此两例肺栓塞重症患者成功的救治，重症医学科充分发挥了科室内及科室间的团队作用，运用重症医学新理念、新技术，尤其是在机械通气、血液动力学等不稳定状态下安全实施重症患者的安全外出转运检查，及时准确评估病情，及时调整治疗方案，做到了有的放矢，精确治疗，为抢救危急患者的生命搭建了一条绿色通道，也使我院抢救危急患者水平上了一个新台阶。