这是一个神奇的科室：病史体征，一柄小锤，便可定性定位。
这是一个烧脑的科室，通路复杂，热量十足，大家请准备好散热器......
神经科名言“CT、磁共振只是辅助检查，体检和病史才是最重要的！”
1.人员介绍
神内病房分四个小组，实习生两个人一组自由选组进入。每个小组有一个主任，一个主治，4~5个住院医，每组负责20个普通床位+几个危重床位。
神内每月1号会有人员轮换，门诊，急诊，病房的负责医生轮换，病房医生办公室有个黑板，上面写了每组的主任、主治和住院医生，住院医标注着负责的床位。
主任是刘*老师，刘老师非常认真负责，每次查房都会给每个患者来一套神经系统体格检查，比较喜欢带教，会告诉我们要掌握啥（神内的体格检查，脑血管分布）。有典型病人会和我们讲解一下，有疑难患者也会和我们分析讨论，尤其对鉴别诊断这里，老师知道蛮多表现相似罕见病，和常见疾病的不典型表现。因为非常认真，所以每次查房时间大概不会少于4个小时。刘老师说普通话。
主治是徐玮老师，徐老师每天查房时标配一杯咖啡，表情一般比较严肃，做起事来给人一种雷厉风行的感觉，不过人还是比较nice哒，偶尔在空闲时和我们聊聊天；在查体或者阅片时偶尔会有提问，病人及家属都在围观，诸位要接好（先把几个病理征单词读读熟位置搞搞清）。偶尔会有比较难搞的家属，床位医生搞不定，徐老师一出马一套交流下来一般都能令其心悦诚服，比较神奇，听得懂上海话跟得上语速的可以学习一下技巧。徐老师讲上海话的概率蛮大的，请江浙沪同学可能的话做一下同声传译工作
。
王瑛主任，王老师会在查房的时候讲一些知识，她查房很细致，每次都会很认真地做体格检查，但是不会每天每张床都查。偶尔会问同学一两个问题，答不上来她一般不会告诉你答案，会让你回去看一下书因为这样才记得住。王老师有时查房会和病人用上海话交流，恩，这个就得靠悟性了。不过王老师人很随和，也不属于霸气侧漏的，也挺爱笑，所以还是挺好相处的。
主治是刘晓英和陈淑芬老师。之前本组的查房一般都是这两位老师带头的（王瑛老师一般只看重点病人），两位老师给我们讲解也还是比较多的，而且两位老师人都很随和很好相处。晓英老师有一双美腻的大眼睛，不过这个月的同学应该见不到了，她好像去门诊还是急诊那边了。淑芬老师辫子的发夹很长，灰常好辨认，现在在四组，反正很NICE啦！
主任是肖勤老师，副主任是任汝静老师，住院医是蒋倩雯学姐。肖老师给我们上过课的，大家应该都比较熟悉了，肖老师对住院医的要求很严格，每个病人的检查结果、指标要求熟记于心，而肖老师自己也确实会清楚的记得每个病人的情况。每次跟肖老师查房都会学到很多，从疾病诊治到医患沟通都做的很到位。任老师和倩雯学姐也非常NICE，每次查房都很认真，态度和蔼可亲。
主任是汤荟冬老师，副主任是曹立老师，住院医是王修哲老师，还有很多可爱的学长学姐和进修医生，曹老师很幽默咯，每位新病人他都会完整地查一遍体，可以好好跟着学，人也很亲切呢，不懂的尽管问，不过有些问题不适合当着病人面问，这个大家也要注意。住院总是陈晟老师这就不多讲啦~有一次周六有幸让他带着查房会像听课一样温习到很多知识~然而风一样的住院总除了每早交班或者偶尔带着查房，其他时间一般是碰不到的……有时会去打病历，更多时候是在风一样奔走ing...
2.时间安排
神内的常规时间安排是周一到周六上班，周日休息（值班同学除外）。周二周四早7：30交班，其他日子早8：00交班，在示教室；晚上5：00在办公室有一个简短的交班。然后就下班啦~交班工作不用我们做。周四查好房会在示教室安排疑难病例讨论，一般情况下在周五下午会有陈生弟主任的大查房（查各组的疑难病例）。
交班之后是常规的查房，各个组的查房速度略有不同，但总体来说要慢于其他科室，一般要到11点左右。
神内的值班个人感觉还是比较愉快的，基本不会有“仰卧起做”的情况。有情况要处理的话，护士姐姐也会找当天的主班或副班。我们测好最后一次睡前血糖就可以休息了，如果精力旺盛，晚上帮着学长学姐写写病史也是不错的选择。
3.工作内容
1）值班同学负责测毛糖
南区护士站有毛糖盘和登记表格，一般护士会在表格上写好要测的床号和每天几次。
早晨空腹：6：00（一般6：30发早饭）
早饭后：8：30
午饭前：10：30（11点多开始发午饭）
午饭后：13:00
晚饭前：16：30（17点发晚饭）
晚饭后：19：00
睡前：20：30（大概晚九点就都睡了）
熟练后按照这个时间可以，如果要测的人多于25个，或者第一次测不熟练，要打好提前量。
有些患者要打胰岛素，要及时测毛糖并报数字（护士姐姐会催你疼你爱你哒）。
任何病人毛糖低于4/高于20，要及时告知床位医生。
测空腹血糖最好问一下有没有吃东西，若刚吃要标记。
2）测血压
每天早上要测血压，但是神内4个组只有3个血压计，争取要在早交班前测好，老师查房有时候会问你这床的血压是多少。有的血压不稳定的病人主任查房时会关照加测几次的，一定不要忘记。
3）送病人做检查（CT、核磁、肌电图、脑电图等），取检查单
4）开自费药
一般每次开三天，脑梗患者急性治疗期是10~14天，所以最后几天要问一下开一天还是开三天。
5）收病人
有新病人可以去收一下，签入院告知书，委托书，问病史，做一套神经系统体格检查，回来写首病和入院记录。第二天查房要和主治简要汇报一下（和床位医生说一下get机会）。
6）其他操作
心电图：（就仨球，导联测完了把的球吸到上再继续）
插胃管、导尿、抽血气、腰穿等
[注]每天床入院一天做脑电图的病人是要大学生来管的，每天需要做：
a.签入院告知书
b.问病史
c.开医嘱（长期医嘱：二级护理、普食/低盐/低脂等根据病人情况来开；临时医嘱（点文字）：行AEEG检查、次日出院）
d.写入院记录、首次病程录、主治医生首次查房记录、出院记录、出院小结。其中入院记录写完要打印给患者签字，出院小结要患者出院时（也就是次日）打印给上级医生签字然后交给护士。其他的写好就行了。刚开始感觉特别难，可以小组两个同学一起完成，但到后来就越来越熟练，一个人就能搞定了。可以参考以往的电子病历。很多内容照着以前模板来就好。
其中，首程和出院记录里面有入院诊断和出院诊断，还有医嘱，这三样东西不及时完成是会被护士催着要的...
之后定期去门诊六楼(脑电图室)取床AEEG报告，放到四组办公室柜子里。
4.常见病种
1）脑梗死：
神内最常见病种没有之一，也是最容易上手和入门的疾病，入院录有专门的模板。
（1）病史重点：
起病状态（安静）
主要症状（肢体无力、麻木，鼻唇沟变浅、口角歪斜、伸舌偏侧，言语不清，饮水呛咳、吞咽困难等等）
其他（注意询问有无TIA、房颤史，有无心脏支架等（不能做MR检查））
（2）体检重点：
颅神经检查（眼球运动、视野、中枢/周围性面瘫、咽反射、）
四肢肌力（0-5级）
四肢腱反射（亢进者需加做髌阵挛、踝阵挛；膝反射引不出可加做加强试验）
四肢浅感觉（使用大头针或有些叩诊锤自带的尖利部分）
病理征（使用棉签）
轻瘫试验（上、下肢）
共济运动（指鼻、轮替、跟膝胫试验）
注意双侧对比
（3）难点
读片CT、MR（多问…..）
定位诊断（要求基础知识的扎实功底……特殊的应牢记，如病灶在内囊为三偏症状，脑干为交叉性瘫，小脑为共济失调，中央前后回支配倒置躯体等等）
（4）其他
脑梗死病人血压一般稍高于正常值（维持脑部供血充足），血糖也稍高（机体应激状态）
可以鼓励病人多活动进行功能锻炼，康复医生也会定期做康复
2）脑出血
真正见到的病例远远少于脑梗死
病史与脑梗死的区别（活动状态下起病、可有头痛、意识障碍等症状）
体检同上
其他:患者早期应尽量避免活动，包括康复训练
3）帕金森病/继发性帕金森综合征/帕金森叠加综合征
（1）症状：
除典型的运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍）外，注意非运动症状，特别是自主神经功能障碍（便秘、多汗、排尿障碍、性功能减退、直立位低血压），注意测量立卧位血压。
（2）特殊体征：
搓丸样震颤、齿轮样强直、慌张步态、面具脸、小字征
眉间反射阳性（面肌张力增高）
后拉试验阳性（姿势反射障碍）
异动症（药物过量）
（3）其他
帕金森病为原发性，对美多芭一般反映良好；
帕金森叠加综合征中多系统萎缩较常见，对美多芭反应差，步态除前倾前屈外还多见向一侧歪斜。
4）多系统萎缩
该病讲课时没有涉及，但是临床中较为常见，建议提前阅读书上的整个章节。
首发症状：自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑性共济失调（与感觉性共济失调鉴别）
P型以帕金森综合征为突出表现
C型以小脑性共济失调为突出表现
5）癫痫
区分部分性（卡马西平，HLA-B基因与严重副作用剥脱性皮炎相关）/全面性（丙戊酸钠）发作
长程EEG对癫痫有诊断意义
额叶癫痫（精神症状多，动作幅度达，突发突止）
颞叶癫痫（癫痫后状态，多有嗜睡）
中央区癫痫（常发肌阵挛）
6）吉兰巴雷综合征/重症肌无力/肉*中*
涉及四肢瘫的鉴别诊断
常见的能导致四肢瘫的疾病除上述三种外，还有高颈段损伤、多肌炎、肌营养不良等
肉*中*多由不正规的注射肉*杆菌导致，病史中注意询问注射的剂量、品牌、诊所名称等，药监局会来进行相关调查询问
7）其他病种
中枢神经系统感染（神经梅*等）、肌萎缩侧索硬化、视神经脊髓炎、中枢脱髓鞘病、多发性颅神经炎、额颞叶痴呆、发作性肌张力障碍、垂体卒中、先天性椎动脉畸形、苍白球黒质红核色素沉着等
所以要用心的跟着老师问病史，看老师开处方，而不是枯坐一旁，这样你能够学到很多疾病的检查诊断和治疗。
5.出科考试
神内的出科考轻松而愉快。首先是靠简单的神经系统体格检查，之后是给一个病例进行分析。大家充满自信，微笑面对就可以啦。
6.实习贴士
1）测毛糖值班
（1）测之前在毛糖盘中准备好充足的酒精棉球、采血器、试纸（这几样东西在南区的库房，试纸快用光的话提前和护士长讲！）。
（2）时间安排建议是测三餐前和睡前尽量提早，避免测餐前血糖时病人已吃饭或是晚上打扰到病人休息
（3）血糖低于3.7应立即向上级医生汇报，患者有低血糖昏迷的风险
（4）值班室里有电蚊香，如果需要值夜班时可以自带蚊香片
2）量血压
立卧位血压测量：诊断是否有体位性低血压，是多系统萎缩症的一个诊断方面。这里一般测0min，1min，3min，5min的血压，注意血压计与心脏保持水平。
血压计用好记得拿回去，临时要用时找不到很麻烦的。快没电时要及时充电。
3）入科查房
（1）入科前一定要买叩诊锤and瞳孔笔，叩诊锤有三角形的有单头的有双头的，都有人用，没有太大差别。
（2）老师查房的时候记得占领有利位置，即老师站的对侧床边，这样可以最清晰的看到老师查体的动作以及病人的体征。
（3）神经体格检查不会有专门的小讲课教，一切都来自于平时查房自己看自己学。
（4）早餐一定要吃，还可以在兜里藏一个小糕点，因为查房老师基本每个病人都会查体，所以上午结束可能会比较迟，藏个糕点度过饥荒。（by家铭哥）
（5）建议备双软底鞋子，当然护腰和弹力袜也是不错的选择。
（6）另外兜里可以放一包棉签和一个压舌板，老师有时候会要用，自己查体也是用得着的。
（7）随身带着棉签大头针用来检查病理征与浅感觉（虽然直到出科那天我也不知道其他人的大头针都是哪儿来的……）
（8）给病人查完体记得一定要洗手，听诊器和锤子什么的用了也记得用酒精棉球消*哦，虽然神内是个相对干净的科室，但是个人安全也要保护好
4）其他：
（1）给病人签字的时候最好带着病历夹过去，可以垫着签，不然会很费劲
（2）陈生弟主任每周五近中午时有主任大查房，有机会的话建议赶在之前先吃完午饭，错过了绝对会遗憾
（3）医生办公室黑板上有各组医生的名单和工号，左侧贴有排班表
（4）如果不巧办公室就你一个人，有家属过来找，该换液的就找护士，该开药的就找床位医生，做好传达和安抚工作，建议不可不理睬或直接推掉
（5）对护士们要绝对的尊重，她们绝对比我们懂得多，而且更知道该怎么应对各种各样的病人！护士姐姐大多数都很nice，如果值班时有半夜的毛糖（比如3点的这种），可以跟护士姐姐卖个萌请她们帮忙，这样就能好好睡觉啦
（6）可以下一个用药助手，这样就能知道老师开的药是干啥用的了，如果下午想要有活干的话，最好待在办公室，如果待在值班室的话，基本就只能挂机一下午了。
（7）上海话：两个人一个小组，最好每组有一个能听懂上海话的，老年患者比较多，根本不会说普通话。
7.个人感受
（1）老师们的思路以及知识水平我等难以企及，主任查房时不懂的地方记下来回去查。有时间尽量多看书，偶尔会被问到。个人感觉观摩陈主任大查房是神内实习最精彩的部分，可以学到很好的诊断思路以及处理办法，同时可以感受到异常强大的Boss气场。
（2）神内的学术氛围非常浓厚，每周四的病例讨论一般是陈主任主持，从基地医生、主治、到副主任、主任依次发言讨论，十分精彩。
（3）在神内会见到一些以前从没听说过的病，可抓住机会多看看。神经系统的体检较为繁复，主要通过观察主任查房的动作，要多模仿体会。
（4）神内的动手机会挺多的，从最基本的毛糖血压到插胃管，插拔导尿管做心电图、抽血气都是可以做到的，腰穿能不能做到要看运气以及主动性。
（5）神内的老师和护士姐姐总体来说超级nice，轮转学姐学长人数比4比1左右，值班室氛围安静恬淡。（韩宇）
神经内科整体氛围还是很不错的，也不是特别忙。收病人什么的基本要自己去争取，因为一周也没几个新病人，老师学长们也就自己收了。查体看不懂的就问老师，老师一般会告诉你这是什么，然后就得自己去百度啦。常见的病还是要多提前了解学习，比如脑梗脑出血GBS帕金森这些，因为老师问了答不出来，虽然老师不会说你，但是还是有点小尴尬的呐。（梁家铭）
—有趣
-病种有趣，多而杂，像渐冻症、神经梅*、肉*中*这种似乎很少见的病短短三周也能见到不止一例。
-首发的症状各异，舌肌萎缩、言语不清、肌跳、不自主运动、抽搐、特定部位的肌张力障碍等等。大脑是一片神奇的领域，结构功能出现问题后它的表观反映也是形形色色、各式各样。
-诊断过程有逻辑推理成分，定位、定性，一把叩诊锤一套体格检查，最基础也最有用。最怕体格检查中上级医生突然相视一笑，因为此时我八成是一脸懵逼….
-病例讨论可以很有趣。在周四的病例讨论中，见到过两派医生因为到底是一元论还是两元论的问题争得不可开交，各方均有道理，诊断又悬而未决，到底是MELAS综合征还是胶质瘤，未知和好奇让工作也可以很有趣。
—存在感略低，对自主性的要求较高
神内是不需要我们管床位、收病人的，因此老师对实习同学的
