长沙白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4618893.html脑膜瘤的健康宣教
脑膜瘤是中枢神经系统脑膜、脊膜的良性肿瘤，为发病率第2位的中枢神经系统肿瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，占脑肿瘤的10%-15%，生长缓慢，病程较长。随着年龄增长而增加，女性多于男性，成人颅内脑膜瘤多发生在小脑幕上，最常见的3个部位是矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴。
Part.01发病原因
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病*感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
Part.02病理学分类
脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，常见的脑膜瘤有以下各型：
内皮型
成纤维型
砂粒型
血管型
混合型（移行型）
恶性脑膜瘤
脑膜肉瘤
世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分为三级
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·WHOl级:占所有脑膜瘤的65%~80%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果。
·WHOII级:占所有脑膜瘤的20%~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。
·WHOⅢ级:占所有脑膜瘤的3%，生存期最短，5年复发率可达80%。Part.03临床表现
1.好发部位：静脉窦的壁和静脉窦的静脉属支附近、颅底嗅沟、鞍区、斜坡、海绵窦。
2.局灶刺激症状:肿瘤生长缓慢，常以头痛和癫痫为首发症状，特别是老年人癫痫多见。此外还可表现肿瘤生长部位脑功能障碍如视力受损，嗅觉减退，听力下降，肢体感觉、运动障碍等。
3.颅高压症状:多无明显症状，甚至视乳头水肿严重，甚至视神经萎缩，但头痛呕吐不明显。巨大脑膜瘤超过代偿能力后可有明显症状，且进展迅速，可短期内发展为脑疝。
常见的脑膜瘤：矢状窦旁脑膜瘤、大脑凸面脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤
Part.04辅助检查及治疗
头颅CT扫描
磁共振扫描
脑血管造影
手术治疗
?手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。
放疗
?未能全切肿瘤的患者需在手术后进行放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，术后立即大剂量放疗效果是肯定的。
其他治疗
?激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。Part.05术前护理
(1)遵医嘱观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况，告知疾病相关知识，做好心理护理,消除紧张情绪，对于颅内感染和水及电解质、酸碱失衡患者，遵嘱使用抗生素、脱水剂、补充电解质,维持体液平衡。
(2)对于有癫痫史患者，给予床挡保护，禁测口腔体温，防止意外发生，遵医嘱按时按量使用抗癫痫药物。
(3)对于吸烟患者应劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激,并指导其有效咳嗽、排痰。
(4)一般术前8h禁饮禁食.
(5)注意保暖，避免感冒。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。训练床上排便。遵医嘱完善各项术前检查和准备。
Part.06术后护理
1.严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。
观察伤口有无渗血、渗液。
2.保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。
3.术后24~48h易发生颅内出血，嘱患者不要用力咳嗽或用力排便。一旦发现患者意识改变头痛呕吐烦躁不安、血压增高脉搏呼吸减慢等表现，及时与医生联系。如需再次手术，遵医嘱做好术前准备。
4.遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。
Part.07术后并发症
出血：术后24-48h最易发生颅内出血，（突发头痛，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍，瞳孔改变）密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。出现意识改变或瞳孔散大不等等情况提示有发生出血的可能；观察伤口敷料有无渗血渗液。
脑水肿：术后48-72h最易发生急性脑水肿，颜面部水肿（头痛加重，恶心呕吐，精神行为异常，烦躁不安，意识障碍，嗜睡）严密观察意识瞳孔变化，发现异常或GCS评分下降应立即通知医生，遵嘱予以应用脱水剂，术后第一天起抬高床头30°减轻脑水肿。
感染：术后3天患者体温小于38度为外科手术热；术后一周如体温大于38度，有感染的可能。监测体温的变化，术后保持伤口敷料干燥无污染，注意开窗通风，保持床单位整洁。
癫痫：额、颞叶部肿瘤术后易发生癫痫。患者需拉好床栏，保持环境安静温度适宜，体温监测应腋下监测，如发生癫痫做好癫痫护理。应激性溃疡：按医嘱使用药物，观察呕吐物的色质量，发现异常或有溃疡先兆应及时送检，如发生应激性溃疡应禁食，卧床，保持镇静及时通知医生进行对症治疗。
脑膜瘤位于不同部位，术后有不同并发症，常与肿瘤的大小、原发部位、血运程度、肿瘤软硬、是否钙化等有关。功能区、运动区部位的脑膜瘤，即大脑镰旁脑膜瘤或矢状窦旁脑膜瘤，术后可能出现病变，可引发对侧肢体的运动障碍、感觉障碍；颅底鞍区的脑膜瘤，术后可能出现视力下降，甚至失明的情况，所以不同部位的脑膜瘤会产生不同的并发症。
Part.08出院健康宣教
1)心理指导:对于记忆力下降、抑郁、暴力倾向、意识障碍等患者，家属应做好陪伴和安慰，防止患者走失,或发生自伤及伤人行为。
2)饮食指导:根据病情给予营养丰富、易消化饮食，忌油腻、辛辣刺激性食物。解大便时勿屏气，解便困难者可予以缓泻剂。
3)锻炼指导:适度锻炼，劳逸结合。对于肢体功能障碍患者,可由健侧肢体或家属对患侧进行按摩和被动运动，不能急于求成以免引起肢体损伤。
4)言语训练指导:指导失语患者与家属之间进行有效沟通，可通过反复训练常用语、口语练习、对镜子纠正口型以发准音等一系列措施来鼓励其发声。
5)药物指导:抗癫痫药物或者皮质类固醇激素类药物需根据出院小结医嘱进行减量或停药。注意观察药物不良反应、注意事项,有不适应及时就诊。
6）伤口护理：术后7~10天拆线，保持伤口清洁干燥，一个月后可用婴幼儿洗发水洗头，如有伤口红肿热痛、皮下积液、伤口渗液等即时联系医生，医院就诊。
6)门诊随访:督促患者定期门诊随访，一个月复查头颅CT，三个月复查头颅MRI，随访时带好出院小结及影像学资料，如出现头痛、呕吐等情况及时就诊。
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