北京主治荨麻疹医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8595950.html病例10秒速览
术者简介
徐锐
医院
介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史一般信息：83岁男性，反复左侧肢体麻木无力9月余。现病史：患者于9月前无明显诱因突发左侧肢体麻木、无力，伴头晕，就诊于外院诊断为脑梗死，给予对症治疗后好转，后于4月前和1月前再发左侧肢体麻木无力。既往史：患者平素身体一般，高血压病史10年余，规律服药，平时血压控制在/80mmHg；冠心病病史4年余、心肌梗死病史1年余。查体：认知功能略降低，神智清楚，四肢肌力正常。NIHSS评分0分；mRS2分。诊断：颈动脉狭窄、脑梗死、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病术前检查
图1：右侧颞额叶、放射冠区、半卵圆中心、侧脑室旁见多发斑片状长T1长T2异常信号影，DWI呈高信号，提示近期反复脑梗死可能。
图2：CTA显示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，且远端颈内动脉皱缩纤细。
手术过程
图3：脑血管造影：右侧颈内动脉起始部极重度狭窄；右侧大脑中动脉中度狭窄；右侧大脑前动脉A1可见一残端，考虑血流对冲作用。左侧颈总动脉颈内动脉、大脑中动脉各分支显影正常；前交通动脉可见开放，双侧大脑前动脉A2段以远可见显影。
图4：双侧椎动脉造影：右侧椎动脉发育纤细，V2段闭塞，远端不显影。左侧椎动脉显影正常，优势，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑前下动脉、左侧小脑后下动脉等血管显影正常，未见后交通动脉开放。
图5：8FMach1导引导管置于右侧颈总动脉，造影明确颈内动脉起始部极重度狭窄。
图6：静脉团注单位肝素全身肝素化，将Spider保护伞在Synchro微导丝导引下推送至颈内动脉岩骨段远端释放，选用3mm×15mmNCTREK球囊对狭窄部进行扩张。
图7：造影示右侧颈内动脉起始部狭窄较前改善，右侧颈总动脉造影可见右侧大脑前动脉显影，脑血流明显改善。考虑患者右侧颈动脉为极重度狭窄，且右侧半球反复梗死，过度灌注风险高，遂结束手术，必要时二期行颈动脉支架。
术后管理患者术后返回病房后即出现过度兴奋表现，言语显著增多，神智清楚，四肢肌力正常。予以静脉微泵降压药物严格控制血压，镇静等处理。患者症状逐渐平稳，顺利出院。专家点评
孙成建
医院
介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
本例患者高血压、冠心病病史，9月来反复发生左侧肢体麻木、无力。MRI检查发现右侧颞额叶等部位脑梗死，CTA及颈动脉造影显示右侧颈内动脉起始部极重度狭窄。该例患者仅行颈内动脉起始部单纯球囊扩张处理，原因为该病人长期慢性形成的颈内动脉狭窄使大脑处于慢性缺血状态，若置入颈动脉支架，虽然可以大大改善供血状态，但血流突然增加会对大脑带来再灌注损伤，引起脑高灌注综合征（CHS）。CHS是颈动脉支架置入术后的一种少见但严重的并发症可能导致颅内出血等严重后果。
该患者术后表现出明显的亢奋状态，也表明血流恢复对其神经功能的影响。间接证明此次单纯较小球囊扩张，有限增加血流而后择期置入支架以更多增加血流的策略可能更有益于患者，手术的安全性也会更好。缺点是增加了手术次数和手术费用，有待进一步探讨。
1.GalyfosG,SianouA,FilisK.Cerebralhyperperfusionsyndromeandintracranialhemorrhageaftercarotidendarterectomyorcarotidstenting:Ameta-analysis.JNeurolSci.;:74-.LiebM,ShahU,HinesGL.Cerebralhyperperfusionsyndromeaftercarotidintervention:Areview.CardiolRev.;20
4-.MoulakakisKG,MylonasSN,SfyroerasGS,etal.Hyperperfusionsyndromeaftercarotidrevascularization.JVascSurg.;49:-
病例整理
赵睿硕士研究生
医院
介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐
长按
