北京雀斑医院地图 http://m.39.net/pf/a_8714325.html室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。总发病率占颅内肿瘤的2%～9%，占神经上皮肿瘤的10%～18.2%，男多于女，多见于儿童及青年，儿童组的发病率较高，占儿童颅内肿瘤的6.1%～12.7%，占全部神经上皮肿瘤的8%～20.9%。
第四脑室室管膜瘤（1）颅内压增高症状其特点是早期出现、间歇性、与头位变化有关。晚期常呈强迫头位，头多前屈或前侧屈。由于体位改变可刺激第四脑室底部的神经核团，尤其是迷走神经及前庭神经核，表现为剧烈的头疼、眩晕、呕吐、脉搏、呼吸改变，意识突然丧失及由于展神经核受影响而产生复视、眼球震颤等症状，称为Brun征。由于肿瘤的活动，可突然阻塞正中孔或导水管引起脑脊液循环受阻，形成梗阻性脑积水。因而可呈发作性颅内压增高，此现象多由于体位突然改变时发生。严重的颅内压增高可发生小脑危象。（2）脑干症状和脑神经损害症状脑干症状较少，当肿瘤压迫或向第四脑室底部浸润生长时，可以出现脑桥和延髓诸神经核受累症状，多发生在颅内压增高之后，少数也有以脑神经症状为首发症状。脑神经损害症状的出现、受累过程和范围与肿瘤的发生部位和延伸方向有密切关系。（3）小脑症状小脑症状一般较轻，因肿瘤沿侧方或背侧生长影响小脑脚或小脑腹侧所产生，表现为走路不稳，常可见到眼球震颤，部分病人表现共济失调和肌力减退。
患者麻某某，女性，57岁，住院号：。因“间断头晕伴走路不稳1年”于--15入院。患者于1年前出现头晕伴走路不稳，初始未予重视，医院行头颅MR示室管膜瘤、星型细胞瘤待排，考虑肿瘤体积小，未手术处理，予口服血栓通等药物，具体剂量不详，患者症状不能缓解，为进一步诊治来我院就诊，完善相关术前检查后，我院复查头颅MR示肿瘤增大，于-9-19在全麻下行“四脑室及脑干占位性病变切除术”，术程顺利。术后病理示:第四脑室室管膜瘤，WHOII级。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：贠瑞瑞
麻醉师：申展
手术护士:陈林赵蒙
护理团队：李立娜、李琼、李蜜、陈小清、辛英飞、丘焕宜等
图1：术前CTA示四脑室区占位性病变周围示多发细小血管影。右侧颈内动脉交通段示结节状突起，范围约2.3×1.7mm。
图2：术前MR示四脑室区示一团块状病变，呈等或稍长T1稍长T2信号影，夹杂多个小囊状明显长T1长T2信号影，FLAIR序列呈稍高低混杂信号，增强后病灶呈点线样轻度强化，囊性部分未见强化，病灶范围为3.8cm×3.4cm×3.7cm,邻近脑干、小脑半球受压；幕上脑室系统明显扩大，周围示少许小片状长T1长T2信号影。
图3：术前术后MR对比示呈术后改变四脑室占位性病变已切除。
图4：术后病理示第四脑室室管膜瘤，WHOII级。
编辑、排版：李俏
神经外一科(颅底脑干中心)简介
颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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