慢性肾脏病患者需要进行营养治疗，那么什么是慢性肾脏病呢？慢性肾脏病该怎么诊断？如何分期？不同分期的患者营养治疗的方案有什么不同吗？今天就让我来给大家回答这些问题吧
慢性肾脏病（CKD）是指长期的慢性肾脏损伤导致的各种临床疾病，根据肾脏损伤证据和肾功能异常超过3个月进行诊断。
CKD是一种慢性进展性疾病，一部分患者会慢慢进展至终末期肾病（ESRD），也就是平时大家常说的尿毒症。
CKD患者的管理问题主要聚焦于：早期发现和预防、治疗潜在病因、延缓病情进展。
第一指标
肾小球滤过率（GFR）
这个检查指标。是指单位时间（通常为1min）内两个肾脏生成滤液的能力，正常成人为80～ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标，也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据。正常肾小球滤过率为ml/min/1.73m2，它会随着年龄的老化而逐渐衰退，平均40岁以后，每年减少1ml/min/1.73m2。肾小球滤过率越小，代表肾功能越差，肾损伤越厉害。
第二指标
尿白蛋白肌酐比（ACR）
ACR是反映微量白蛋白尿水平的指标，白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，正常情况下尿液中仅出现极少量的白蛋白，当出现疾病损伤肾脏后，尿中的白蛋白就会升高，出现微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是肾脏受累的早期指标，若不加合理治疗，患者会逐渐进展至大量蛋白尿和肾小球滤过率下降，最终发生肾衰竭。
我们来看慢性肾脏病怎么分级？
按照最新的国际指南，肾脏病根据GFR和ACR的水平进行分级，也就是说根据患者的肾功能和微量蛋白尿的水平进行分级。
我们从下图中可以看到，从肾功能的角度，CKD按照GFR水平分为5期
CKD1期：肾功能正常，有微量蛋白尿。GFR≧90ml/min/1.73m2。
CKD2期：轻度慢性肾衰竭。GFR介于89～60ml/min/1.73m2之间，相当于过去说的肾功能不全代偿期。
CKD3期：中度慢性肾衰竭。GFR介于59～30ml/min/1.73m2之间，大概相当于过去的肾功能不全失代偿期，这一期又可以分为3a和3b期。
CKD4期：重度慢性肾衰竭，GFR介于15～29ml/min/1.73m2之间，基本相当于过去的肾功能不全肾衰竭期。
CKD5期：尿毒症期。GFR＜15ml/min/1.73m2。
由于肾脏是人体重要的代谢器官，所以当肾功能出现异常时，各种有害的代谢产物会在体内蓄积，造成身体多个器官和系统的损伤。因此无论是肾功能越差（GFR越低）还是蛋白尿越多（ACR越高），患者发生心脑血管意外的风险就会越多。就像下面这个图显示的一样，绿色就会逐渐变成黄色，橙色甚至是红色。
GFR是正常的，这时应积极的治疗基础疾病，找准病因，积极治疗和生活方式改变，力争让肾脏疾病达到完全缓解，这样就不会最终导致肾功能衰竭了。
CKD1期的患者，饮食治疗主要针对原发疾病。例如，若患者合并高血压，则应控制盐的摄入，若合并糖尿病则要控制主食的收入。因为患者肾功能正常，所以通常不需要进行低蛋白饮食，患者可以正常的摄入蛋白质类的食物。
已经合并了轻度的肾功能下降，这时应尽快明确肾病的类型和严重程度，寻找逆转肾功能不全的可能性，若肾功能不能恢复，则应尽量通过治疗和生活方式改变延缓肾脏病进展，避免进入尿毒症。
CKD2期的患者，由于肾功能已经出现轻度异常了，所以饮食方面就要更谨慎了，通常建议适当的控制蛋白质摄入，同时做到低盐、低脂、清淡饮食。
肾功能中度下降，通常肾功能已经无法挽回了，因此治疗应以尽量减慢肾脏病进展为主，同时应评估预防和治疗各种并发症，例如贫血、高血压等。
CKD3期的患者,肾功能恶化已经很难逆转，饮食和营养干预一方面能延缓疾病的进展，另一方面还能避免出现各种并发症。这一期患者就应该在肾科医生和营养师的指导下实施低蛋白+酮酸的饮食干预。很多的研究已经显示这样能显著的延缓肾脏病的进展。同时患者应摄入优质蛋白，富含铁、叶酸的食物，必要时可增加钙的摄入量。
肾功能已经严重下降同时还伴有各种并发症，部分患者很快就会进展至尿毒症，这时应尽快安排透析治疗，同时治疗已经出现的各种并发症。
CKD4期的患者，肾功能已经严重恶化，有条件的患者应在严密的指导下接受极低蛋白饮食和酮酸的治疗，尽量推迟透析。同时由于常常合并高磷血症，所以还要控制饮食中磷的摄入（尽量不吃蛋黄，海鲜，动物内脏，油炸食品等）。
CKD5期的患者已经进展至尿毒症了，这时应尽快开展透析，选择合理的透析模式，年轻的患者安排肾移植，同时还要通过一体化的治疗避免患者出现严重的并发症（例如心脏衰竭、心梗、脑出血、脑梗塞等）。
这时也不能完全放松对饮食的控制，这时患者的营养和饮食治疗一方面能避免出现营养不良，另一方面则能避免患者出现并发症，特别是肾性骨病（钙磷异常和异位钙化等）。
