小脑出血

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头痛小心脑血管畸形 [复制链接]

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正常脑组织由左、右颈内动脉和左、右椎动脉(共四条动脉)供血,颈内动脉和椎动脉入颅后由后交通动脉连接,加之前交通动脉连通左、右大脑前动脉,在脑底形成基地动脉环(Willis环)。颈内动脉分出大脑前动脉和大脑中动脉,向视器、额叶、顶叶和部分颞叶供血,椎动脉主要向脑干、小脑、大脑枕叶和部分颞叶供血。若Willis环完整,可对某支动脉狭窄或闭塞引起的供血不足有效代偿。脑组织血液经静脉回流至静脉窦,再经双侧颈内静脉回流至心脏

今天我们介绍脑血管畸形,属于常见病,主要是动静脉畸形和动脉瘤

㈠动静脉畸形(AVM)在脑血管畸形中最常见,瘤体由大小不一、形状各异的畸形血管团构成,由于其动静脉之间缺少毛细血管床,导致供血动脉与引流静脉直接相通

动静脉畸形(AVM)好发于大脑半球皮质下区,多位于大脑前、中动脉供血区,以单发多见目,幕下者少见。脑血管畸形的畸形血管可自发破裂,造成小量出血。病灶供血远端脑组织长期缺血而萎缩,病灶周围血管内可见血栓形成和小钙化灶

临床表现:60%以上的患者头痛,癫痫发作常见于20~40岁,可突发脑出血,还有的表现为对侧肢体肌力逐渐减弱和肌萎缩

影像学表现

⒈MRI:平扫即能清楚显示AVM病灶,以及继发的脑萎缩、脑出血等异常改变。畸形血管团在T1加权像和T2加权像上均表现为团状、巢状流空低信号。MRA能清楚显示粗大的供血动脉的起源、引流静脉的走行和异常血管团

右颞枕叶交界动静脉畸形

MRI体轴横段位T1加权像(A)和T2加权像(B)显示右侧颞枕叶交界区异常流空信号。头颅MRA体轴横段位和(C)和矢状位图像(D)清楚显示畸形血管由右侧大脑中、后动脉供血

继发较大量脑出血者,其出血的信号演变规律与前述脑出血相同。MRI还可清楚显示病变周围的脑实质萎缩、脑水肿、陈旧性脑梗死等改变

MRI难以区别陈旧血肿周围低信号是含铁血黄素沉着还是钙化,应该结合CT图像进行综合分析

⒉CT:AVM在CT平扫图像上典型表现为脑实质局灶性高、低混杂密度病灶,多呈团块状,亦可表现为点、线状高密度钙化灶,其边界不清,CT值高于HU,可见病灶周围的局限性脑萎缩。部分病例CT平扫无异常所见。CT增强扫AVM病灶呈团块状强化,内部有迂曲血管影,并可显示病灶周围的粗大供血动脉和引流静脉

脑血管畸形

CT平扫显示鞍上池迂曲扩张血管团

CT显示AVM继发出血灶敏感,因出血时间不同,血肿可呈高密度,高、低混杂密度或低密度表现,通常有占位效应,可引起中线结构移位;病灶附近脑沟或脑池常见高密度影,提示合并蛛网膜下腔出血。AVM所致的脑梗塞和脑软化病灶;在CT上均表现为低密度区

⒊X线脑血管造影:既往X线脑血管造影检查是本病诊断的“金标准”,动脉期可见一条或数条供血动脉与畸形血管团连接,对比剂由畸形血管团直接流入引流静脉,即引流静脉提前显影。但是X线脑血管造影显示血管异常,不能显示脑实质,又属于创伤性技术,有射线辐射危害,目前很少直接用于本命的诊断

左侧顶叶动静脉畸形

X线脑血管造影显示1畸形血管团由左侧大脑前、中动脉供血,向上矢状窦引流

比较影像学:本病多由CT疑诊,再由MRI及MRA检查确诊。若进行介入治疗,才行X线脑血管造影检查

大家有什么问题可以评论在下方,希望大家能通过我的文章学到知识

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