.患者，女，62岁。肝炎病史30年。近半年明显消瘦、食欲缺乏。右上腹不适，低热、腹胀、尿少。查体：双下肢轻度水肿，腹部移动性浊音(+)。查血清白蛋白／球蛋白比值0.8。问题：该患者腹水形成的主要因素不包括
A.门静脉压升高
B．肝脏生成过多的淋巴液
C．血浆胶体渗透压降低
D.肾小球对水和钠的重吸收增加
E．醛固酮系统激活和抗利尿激素分泌增加
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答案：D对水钠的重吸收在肾小管而非肾小球。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，形成机制主要为：门静脉压力增高（为决定性因素），组织液回吸收减少而漏入腹腔。低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗。肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。有效循环血容量不足引起交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活及抗利尿激素分泌增多，导致肾小球滤过率降低和肾小管对水钠重吸收增加，发生水钠潴留。
.患者，女，62岁。肝炎病史30年。近半年明显消瘦、食欲缺乏。右上腹不适，低热、腹胀、尿少。查体：双下肢轻度水肿，腹部移动性浊音(+)。查血清白蛋白／球蛋白比值0.8。问题：体检发现患者消瘦，轻度*染，肝、脾大。X线钡剂检查示：食管胃底静脉曲张。给予患者的饮食计划，不包括
A.优质高蛋白饮食
B．适量脂肪饮食
C．富含营养易消化的饮食
D.低盐、适当限水
E．多用粗纤维食物，保持大便通畅
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答案：E该患者X线钡剂检查示食管胃底静脉曲张，应避免食用粗纤维和坚硬、粗糙的食物，以免曲张静脉破裂出血。
.患者，女，62岁。肝炎病史30年。近半年明显消瘦、食欲缺乏。右上腹不适，低热、腹胀、尿少。查体：双下肢轻度水肿，腹部移动性浊音(+)。查血清白蛋白／球蛋白比值0.8。问题：若肝硬化诊断成立，对患者采取的护理措施不包括
A.卧床休息，减少探视
B．限制水钠摄入
C．给予低蛋白饮食
D.进食营养丰富、易消化的食物
E．每天口服利尿药
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答案：C饮食宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，禁止饮酒，适当摄入脂肪，只有肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，才限制或禁食蛋白质。该患者腹腔内有大量腹水，应以卧床休息为主，休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。限制钠、水的摄入。利尿药是目前临床应用最广泛的治疗腹水方法。
.患者，男，64岁。散步时突然头痛、眩晕，伴呕吐、步态不稳。查体：血压/mmHg，心率62次／分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。问题：患者最可能的疾病是
A．脑桥出血
B．蛛网膜下腔出血
C．小脑出血
D.大脑中动脉出血
E．脑血栓形成
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答案：C小脑出血常有眩晕、呕吐、枕部头痛、共济失调等表现，无肢体瘫痪，出血量较多可形成枕骨大孔疝而死亡。脑干出血多数为脑桥出血，大量出血累及脑桥后，患者立即昏迷，双侧面部和肢体瘫痪，两侧瞳孔缩小如针尖（脑桥出血的特征性表现）、中枢性高热、呼吸衰竭，多于48小时内死亡。蛛网膜下腔出血表现为持续性剧烈头痛，喷射性呕吐，可出现脑膜刺激征，是最具特征性的体征，一般无定位性神经系统体征及肢体瘫痪。脑血栓形成多在休息或睡眠时发病，可能与此时血压下降、血流减慢、血黏度增加有关。
.患者，男，64岁。散步时突然头痛、眩晕，伴呕吐、步态不稳。查体：血压/mmHg，心率62次／分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。问题：为明确诊断，应给予的进一步检查是
A.脑血管造影
B．脑电图
C．头颅CT
D.脑脊液检查
E．肝功能、肾功能检查
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答案：C脑出血患者，脑CT检查即刻出现高密度病灶。头部CT能做出早期诊断及鉴别诊断，并能直接显示病变部位、范围和出血量，作为脑出血的首选检查项目。
.患者，女，23岁。近2个月来午后低热、乏力，体重下降5kg。护士遵医嘱予结核菌素试验，在患者左前臂屈侧中部皮内注射PPD0.lml。问题：该患者结核菌素PPD试验强阳性，护士测量她左前臂屈侧的皮肤硬结直径应为
A．1～3mm
B.4～5mm
C．5～9mm
D．10～19mm
E．20mm
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答案：E当测得其皮肤硬节≥20mm，呈强阳性(+++)，提示有活动性结核病的可能。局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应为极强阳性(++++)，结果的标注应当精确到毫米，没有反应要记录为0mm。
.患者，女，23岁。近2个月来午后低热、乏力，体重下降5kg。护士遵医嘱予结核菌素试验，在患者左前臂屈侧中部皮内注射PPD0.lml。问题：护士告知患者结核菌素试验结果的判断时间应在注射后
A.3小时
B．6小时
C.12小时
D.24小时
E．48～72小时
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答案：E结核菌素(PPD)试验结果的判断时间应在注射后48～72小时。PPD试验常用于结合感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标。
.患者，男，65岁。跌倒后髋部疼痛，不能站立。查体：左下肢短缩呈外旋畸形，髋部压痛，股骨大转子明显上移。问题：该患者的诊断首先考虑
A.股骨粗隆间骨折
B．骨盆骨折
C．股骨颈骨折
D.坐骨骨折
E．髋臼脱位
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答案：C股骨颈骨折多发生于中、老年女性，是指股骨头与基底部之间的骨折，受伤后髋部出现疼痛，不能站立或行走，患肢有短缩、内收、外旋畸形，患髋有压力，足跟部或大粗隆部叩打时髋部疼痛，股三角处有压痛。根据该患者表现，首先考虑为股骨颈骨折。骨盆骨折会出现髋部肿胀、疼痛、活动障碍、骨盆分离试验阳性（双手交叉撑开患者的两髂嵴，出现疼痛）等表现，两侧肢体长度不对称，会阴部可见瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。髋关节脱位会出现患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋，臀部可触及股骨头。
.患者，男，65岁。跌倒后髋部疼痛，不能站立。查体：左下肢短缩呈外旋畸形，髋部压痛，股骨大转子明显上移。问题：该骨折患者容易发生的晚期并发症是
A.关节僵硬
B．缺血性骨坏死
c．脂肪栓塞综合征
D.缺血性肌挛缩
E．急性骨萎缩
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答案：B股骨颈骨折易引起股骨头血供中断，导致股骨头坏死或骨折不愈合。
.患者，女，67岁。胃大部切除术后3周。患者进食10～20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。问题：护士判断该患者出现的并发症为
A.碱性反流性胃炎
B．输入段口梗阻
C．倾倒综合征
D.低钾血症
E．溃疡复发
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答案：C患者胃大部切除术后在进食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，考虑为倾倒综合征。倾倒综合征多发生于毕Ⅱ式术后，主要由于胃大部切除术后大量高渗食物快速进入空肠，刺激肠道分泌多种活性物质，引起大量细胞外液渗入肠腔，使循环血量骤然减少，同时胃肠功能紊乱。主要表现为进食半小时内出现上腹胀满、腹泻，心悸、大汗、头晕、乏力、面色苍白甚至晕厥等。碱性反流性胃炎也称胃瘫，是指胆汁、肠液、胰液等反流入胃，毕Ⅱ手术后数月至数年发生。输入段梗阻表现为上腹部剧烈腹痛伴频繁呕吐，量少不含胆汁。
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