锐探案术后高热患者抗感染治疗屡不见效,看 [复制链接]

引言

脑出血术后患者，入住ICU期间感染加重，多次更改治疗方案迟迟不见好转，行痰液mNGS检测后精准定位意料之外、情理之中的致病原，随即更改抗感染治疗方案，患者逐渐好转转出ICU。

病史、常规检查及治疗

病史

患者，男，59岁，已婚，因“突发左侧颜面、肢体麻木1天”收治入院。

既往史：有2型糖尿病30年，肾功能不全20余年，平素有泡沫尿，有痛风20余年。

检查

入院查体：神清，精神可。血压/mmHg，心率82次/分，两肺呼吸音清，无罗音。心音有力，律齐。腹平软，无压痛，未触及肿块。

发病过程：入院当日20：00左右患者诉头晕阵作，伴视物旋转，上腹部不适，呕吐出大量胃内容物。

查体：神清，精神差，查体合作。

血压：/90mmHg，血糖：7.6mmol/L,视野无缺损，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在，动眼无异常，垂直型眼震（+），双侧额纹对称，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍右偏，咽反射（++），四肢肌张力正常，四肢肌力V级，左下肢轻瘫试验（+）。

双侧病理征（-）。

共济检查：双侧指鼻、跟膝胫试验稳准。

闭目难立征（-）、直线行走不能。四肢腱反射（++），左侧颜面、肢体针刺觉减退，颈软，克氏症、布氏症（-）。

NIHSS评分：3分。

洼田饮水试验：1级。

GCS评分15分。

辅助检查：头颅CT示“两侧基底节区、半卵圆区腔隙灶；老年脑改变，脑白质变性”，血糖8.7mmol/L，肌酐umol/L，尿素17.2mmol/L，尿酸umol/L，BNPpg/ml，血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心肌酶谱未见明显异常。

初步诊断及治疗经过和治疗方案

1．入院诊断：脑梗死急性期，高血压2级，2型糖尿病，慢性肾功能不全，痛风。

2．入ICU前治疗经过：

予艾司奥美拉唑保护胃粘膜、积极补液，非那根止晕等对症治疗。治疗后症状无改善，予急查凝血、血常规、生化等理化检查、头颅CT等。头颅CT提示右侧小脑出血，量约15-20ml，请脑外科急会诊后建议外科手术治疗，并转入ICU治疗。

3．入ICU后治疗方案：

入ICU后，患者病情逐日变化并出现血感染指标逐步升高，呼吸气促伴有脓痰，标本送本院细菌培养为“肺炎克雷伯杆菌”，药敏提示对美罗培南及敏感。结合患者肾功能变化，给予美罗培南抗炎，并每日依据肾功能调整剂量。

4．调整治疗方案：

患者感染未能得到有效控制，于是取痰液送锐翌生物进行锐明微?宏基因组检测（DNA流程）二代测序检查，DNA检测结果如下：

纹带棒状杆菌

纹带棒状杆菌（Corynebacteriumstriatum）：纹带棒状杆菌是革兰氏染色阳性杆菌，为皮肤和粘膜正常菌群的部分，广泛分布于人类和动物的环境和微生物区系中，同时该菌是一种院内的条件致病菌，越来越多地与人类感染联系在一起，通常对几种抗生素具有耐药性，因此纹带棒状杆菌药敏试验是建立特异性治疗的必要手段。该菌可导致肺部感染、血流感染、中耳炎、肾炎、菌血症、脑膜炎、阴道炎等[1]。

查阅资料发现，该菌对利奈唑胺敏感，对美罗培南耐药。针对性用药后，患者病情好转，转出ICU。

ICU治疗期间其他检查变化：

血肌酐变化

血常规变化

降钙素原

二代测序前胸部CT表现

依据二代测序用药调整后CT表现

锐明微?（RealPathogen?）快速助力重症病患病原识别、快速检出，帮助临床医生精准诊断，及时改进治疗方案，帮助患者早日康复。

参考文献

[1]PMID:.HagiyaH,KimuraK,OkunoH,HamaguchiS,MoriiD,YoshidaH,MitsuiT,NishiI,TomonoK.Bacteremiaduetohigh-leveldaptomycin-resistantCorynebacteriumstriatum:Acasereportwithgeneticinvestigation.JournalofinfectionandchemotherapyfficialjournaloftheJapanSocietyofChemotherapyNov;25(11):-.

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