病例提供：湖医院何磊老师
资料整理：医院张敏老师
审阅校对：医院汪文胜主任(群主)
启航20:04
右侧小脑半球囊实性病变，属性部分明显强化，SWI提示有钙化，常规考虑毛星，待排室管膜瘤
WISE20:04
病例1，定位小脑，以囊性为主的囊实性占位，无明显水肿，实性部分等T1,T2信号，弥散轻微受限，有强化，SWI显示有钙化或小灶出血，考虑RGNT，室管膜，毛
Huyou[表情]20:04
第一例，年轻男性，定位小脑实质内，考虑血管母，待排毛
左耳20:04
胚胎（MB），神，室/间室，鞘
席晶20:04
血管母、蜕变毛星
木林森（李新和）20:05
1毛星
ZCL20:05
病例1：右侧小脑囊性，实性部分T2WI多个小泡状高信号，SWI有出血吧，增强实性部分较明显强化，MRS像低胶波普，灌注实性部分等或低灌注，PA可能性大，其次HB（好像实性部分强化不够，也没见血管流空影）。
happyle20:06
弥散灌注不太符合血管母，毛星，波谱又不好考虑太高级别，考虑室管膜，毛粘，髓母
启航20:06
MRS提示病变不是很恶，DWI实性部分偏等
高守贵20:06
小脑囊实性占位，考虑毛星。
医院何磊20:07
ADC实性部分偏低一点
徐锦锋20:07
毛星
梁小倩20:08
右侧小脑半球占位压水序列没有完全压下去考虑毛星但里面SWI里面有散在出血待排血管母
大海20:08
考虑室管膜瘤，待排毛星
Scarlett20:08
年龄、囊变及强化、出血，都支持毛星，唯有实性部分T2信号偏低，弥散疑似轻度受限这一点很可疑
常志强20:08
毛星
MynameisLi20:08
pa？磁敏感有点状低信号，HB？室管膜？
Scarlett20:09
CHO峰也高了
Wen-TaoZhzng20:09
小脑囊实性占位，SWI有出血，增强实性强化，考虑毛星
海阔天空20:09
室管膜瘤
海清20:09
病例一，右侧小脑半球及蚓部示一囊实性占位，局部明显强化，SWI可见少量极低信号影，考虑毛星和血管母
医院何磊20:10
这例的MRS改变没啥特异性
木林森（李新和）20:10
血母强化程度不够吧？
结节也太扁
Scarlett20:11
也没有流空血管，不支持血母
花开花落20:11
1毛星
李艳梅20:12
年轻人，大囊小结节，弥散不受限，结节明显强化，有出血，支持毛星征象比较多！
常志强20:12
医院何磊?何老师这是什么序列，ADC伪彩图？
医院何磊20:13
ASL
Scarlett20:13
来源于小脑，第四脑室是受压，所以室管膜瘤也不支持
席晶20:13
蜕变毛星＞血管母，灌注
医院何磊20:15
1毛星2室管膜3血母4鞘瘤目前好像就这些吧
常志强20:15
1
罗震20:16
医院何磊?老师，是GE做的图像吗？
医院何磊20:16
李老师，是灌注哦
医院?
是的GEW
罗震?
?[表情]?20:17
asl低灌注，毛星可能性大
罗震20:19
猜个毛带室吧，毛和实质的室不太好分
细嗅蔷薇20:19
毛星
X郑能量20:19
毛星可能大，备室
细嗅蔷薇20:19
血管母的结节不会那么大
医院何磊20:20
年轻男性，病史1月，小脑半球及蚓部囊实性（囊为主）占位，实性部分扩散轻度受限，小灶出血，明显强化，NAA减低，Cho升高，低灌注，梗阻性脑积水，间质性脑水肿
Scarlett20:20
1
医院何磊20:21
血管母的流空老师们日常工作中见得多吗
星辰大海20:22
常规是毛星，室管膜瘤，血管母不够，神经鞘瘤少见，RGNT不太支持。见过这样的囊变海绵。
X郑能量20:24
医院何磊?实性血管母流空多见
医院何磊20:24
现在毛星和室管膜瘤是老师们考虑最多的，哪位老师能分析下对于本病例，二者鉴别点在哪里？
谢谢郑老师
医院影像，管理员?
星辰大海20:25
毛星大于血管母细胞瘤大于转移瘤大于髓母细胞瘤
小脑囊变伴有出血，看不到血管流空，这个年龄还是首先考虑毛星
血管母细胞瘤好发于老年，但是VHL的话就明显提前，如果发现脊髓这些位置病变，就要优先考虑
这个位置是髓母细胞瘤的好发位置，虽然这种表现不多见；再往后就是HTRT，容易出血。说实话，髓母细胞瘤的确不像
医院何磊20:26
髓母如此囊变少吧
星辰大海20:26
室管膜瘤虽然容易出血，但是这个位置靠上了
医院何磊20:29
要不就开了吧，反正就那几个鉴别，老师们也网住了
罗震20:29
还是位置吧，小脑多毛，幕上实质的话多室
星辰大海20:29
这个胆碱峰也不算低，比值接近2了
医院何磊20:31
显微镜下放射形剪开硬脑膜，脑组织张力较高。放出枕大池脑脊液，脑组织张力下降。脑针穿刺，抽出*色液体约5ml，探查见近窦汇小脑蚓部、右外侧小脑半球切开，见部分肿瘤裸露，肿瘤呈囊性，囊肿前偏上可见灰白色组织，有包膜，边界不清，分块全切除肿瘤，送快速冰冻病理检查示：低级别胶质瘤
星辰大海20:33
大家的思路都没有问题，一枚努力上进的室管膜瘤
左耳20:34
室也算符合吧
医院何磊20:34
根据CpG岛甲基化表型（G-CIMP）的最新研究进展，不论世界卫生组织(WHO)分级，后颅窝室管膜瘤(PF-EPN)分为A组(PF-EPN-A)和B组(PF-EPN-B)，尽管它们在大体病理和影像学检查上看起来相似，但它们在年龄和生物学行为上都不同。PF-EPN-A多见于婴幼儿，PF-EPN-B多见于年龄较大的儿童、青少年和成人。该例应该是B型，预后较A好
左耳20:36
毛这个adc太低了
医院何磊20:36
也算是少见病例的少见表现吧
木林森（李新和）20:36
回头看，还是室管膜瘤好
启航20:37
实性部分强化均匀
何磊20:39
本例特医院李晏师姐提供部分图像
李晏～东莞人医放射科?病人增强在那里做的，CT医院，医院同仁，提供CT更佳
星辰大海20:30
星辰大海20:37
我的猜一猜吧，不能白助攻
启航20:39
李老师的，考虑毛星，出血了
花开花落20:39
我也考虑毛
Scarlett20:39
你这个不会是髓母吧？
医院?
X郑能量20:39
必须毛
ZCL20:40
必须毛
星辰大海20:40
髓母细胞瘤会这么大囊
医院何磊20:40
李老师这个，跟毛星，错了发红包
木林森（李新和）20:40
毛星
Scarlett20:40
不会啊
席晶20:41
毛星，不忘初心
左耳20:41
MB是可以大囊的
ZCL20:41
医院何磊?错了李老师发？还是何老师发？
木林森（李新和）20:42
医院?李老师，MB纯囊的也有吗？
左耳20:42
李新和，医院放射科?没见过，大囊的见过好几例了
??[表情]果??20:42
你不是刚讲过
木林森（李新和）20:42
赵果SLH影像中心?我没见过纯囊的
医院何磊20:43
李老师公布答案吧
星辰大海20:43
这个位置正中，有张力，有出血
木林森（李新和）20:43
MB大的时候可以大囊
何磊20:43
MB出血也少
星辰大海20:44
还有不同意见吗
医院?当时我也是这么猜的
罗震20:45
室管膜可以不？
星辰大海20:46
没有不可以，但是位置少见
室管膜瘤形态上更不规则
医院何磊20:48
脑室的常塑型生长
启航20:48
MB完全囊性，合并出血的是少见，但也有
*祥20:49
再鉴别个慢性扩展性血肿，虽然可能性很小
星辰大海20:51
小脑中线分离,见暗红色陈旧血流出,小脑脑实质内可见占位组织,暗红色,实质性,与周围脑组织及陈旧血凝块边界不清,沿四周分离后完整全切除占位组织,脑脊液流出通畅,创面止血纱布贴覆。
星辰大海20:51
海绵状血管瘤
左耳20:51
这种就是堵发病率
星辰大海20:51
复查后出血量增多
*祥20:52
还真是慢性扩展性血肿
李福兴
