白癜风吃什么中药好 https://m-mip.39.net/news/mipso_5702830.html脑出血intra-axialhaemorrhage
概念
原发性脑实质出血
占全部脑卒中的20%～30%
病因
高血压--最常见病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎
血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病)
动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病
梗死后脑出血\抗凝及溶栓治疗
发病机制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤
急性高血压(血压突然升高)
脑动脉壁薄弱,肌层\外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层
病理
高血压性脑出血发生部位
基底节区约70%
脑叶\脑干\小脑齿状核各10%
壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室
血液充满脑室系统及蛛网膜下腔
丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室
向外损伤内囊
脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室
临床表现
高血压性脑出血常发生于50～70岁,男性略多
活动\激动时发病,多无预兆
剧烈头痛\呕吐\血压明显升高
临床症状数分钟至数小时达高峰
症状\体征因出血部位及出血量而异
轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状
约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性
重症迅速转入意识模糊与昏迷
基底节区出血
壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位
轻型
多为壳核或丘脑的小量出血，表现为“三偏”
重型
多为壳核或丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识障碍
极重型
可出现四肢强直性痉挛
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。
脑叶出血
头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征
顶叶出血——常见,偏身感觉障碍\空间构象障碍
额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等
颞叶出血——Wernicke失语\精神症状
枕叶出血——对侧偏盲
1、使用华法令后
2、额叶出血
脑桥出血
大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧
常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑
数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作
双侧针尖样瞳孔与固定正中位
呕吐咖啡样胃内容物
中枢性高热(躯干39℃以上而四肢不热)
中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下跳性移动)
通常在48小时内死亡
小量出血
交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫
两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹
可无意识障碍,可恢复较好
小脑出血
轻型:眩晕\呕吐\共济失调与眼震
重型:颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡
脑室出血
占脑出血的3%～5%
脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血
小量脑室出血(多数)
头痛\呕吐\脑膜刺激征\血性CSF
无意识障碍与局灶神经体征
酷似SAH,可完全恢复,预后好
大量脑室出血
起病急骤,迅速陷入昏迷,频繁呕吐
四肢弛缓性瘫与去脑强直发作
针尖样瞳孔,眼球分离斜视与浮动
病情危笃,迅速死亡
脑挫裂伤出血cerebralcontusions
出血性静脉性脑梗死haemorrhagicvenousinfarct
脑外出血extra-axialhaemorrhage
蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage(SAH)
多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病
SAH约占急性脑卒中的10%～15%
病因
先天性脑底动脉瘤:约占50%
动静脉畸形
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动脉硬化
Moyamoya病
其他:霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中\脑血管炎\血液病与凝血障碍疾病\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等
原因不明占10%
病理
多为单发
动脉瘤破裂频率
颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉80%
椎基底动脉与分支20%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
临床表现
各年龄组均可发病，以40～70岁为多
发病突然，常有情绪激动，用力排便等诱因
头痛、恶心、呕吐等为常见症状
半数病人有不同程度意识障碍
部分病人出现抽搐、精神症状
脑膜刺激征明显，也可出现视网膜和玻璃体后片状出血，少数出现视乳头水肿
后交通动脉瘤破裂可引起患侧动眼神经麻痹
老年SAH患者临床表现不典型,易漏诊\误诊
起病较缓慢
头痛\脑膜刺激征不明显
意识障碍\脑实质损害症状严重
常以精神症状起病
临床疑诊SAH首选CT检查
早期敏感性高
可检出90%以上的SAH
若CT不能确诊SAH,可腰穿CSF检查
均匀一致血性CSF
压力增高
病后12h离心CSF上清*变,3～4周*变消失
注意腰穿诱发脑疝的风险
DSA可确诊SAH
DSA可确定动脉瘤位置\血管走行\侧支循环
血管痉挛等
诊断
发病急骤，出现剧烈头痛呕吐
有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血
血性脑脊液
CT检查证实蛛网膜下腔有血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血
鉴别诊断
高血压性脑出血
也可见反应迟钝血性CSF
明显局灶性体征偏瘫\失语等
SAH与脑出血的鉴别要点
颅内感染
结核性\真菌性\细菌性\病*性脑膜炎等可有头痛\呕吐\脑膜刺激征,先有发热CSF检查提示感染
脑梗死与脑出血的鉴别要点
硬膜下出血subduralhaemorrhage(SDH)
慢性硬膜下出血chronicsub-duralhaemorrhage
硬膜外出血extraduralhaemorrhage(EDH)
Intracranialhaemorrhageisacollectivetermen
