北京去哪家医院治疗白癜风好 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html头晕是临床上最常见的症状之一,同时它也是后循环缺血最重要的症状和最常见的首发症状。
后循环缺血引起的头晕除天旋地转、恶心呕吐等外,往往伴随视物成双、饮水呛咳、肢体瘫痪等症状,严重者会出现呼吸心跳骤停危及生命。所以对后循环缺血及时而准确的判断尤为重要。
什么是后循环和后循环缺血
后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。而这些部位主要与意识状态、平衡、各种感觉、视觉、听觉、幻觉等相关。
后循环缺血是指后循环的短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗死。
后循环缺血的病因和发病机制
动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
后循环缺血的主要危险因素
与颈动脉系统缺血相似,除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外,可干预的危险因素包括生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖以及包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、颈动脉及周围血管病等多种血管相关危险因素。
后循环缺血的主要临床表现
后循环缺血可以表现为头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。它的常见体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。
后循环缺血需要做哪些检查
对所有疑为后循环缺血的患者应进行神经影像学检查,主要是MRI检查,DWI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响,诊断价值不大,只适用于排除出血和不能进行MRI检查的患者。应积极开展各种血管检查,多普勒,CT血管检查,MRI血管检查和数字减影血管造影有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点,经颅多普勒超声检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞,但不能成为诊断后循环缺血的唯一依据。多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。颈椎的影像学检查不是首选或重要检查。
后循环缺血的治疗
后循环缺血的治疗与前循环缺血性卒中相同,后循环梗死3-4.5小时内可行静脉溶栓治疗,如果考虑大血管病变,应积极尽快转运至有动脉取栓条件的卒中中心行动脉取栓评估和治疗。急性期过后给予缺血性脑血管病的二级预防治疗。如果患者存在共济失调、步态不稳等症状可行前庭康复,促进神经功能恢复。
需要注意的是虽然后循环缺血是以眩晕为主诉的患者中最危重的疾病,但其概念不可泛化。头晕/眩晕是后循环缺血的常见表现,但头晕/眩晕的常见病因却并不是后循环缺血,对以头晕/眩晕为主诉者,一定要进行全面细致的病史询问,规范完整的眩晕床边查体,结合有针对性的前庭功能辅助检查,才能给眩晕患者做出正确的诊断和提供高效的治疗方案。
责校:封靖;编辑:王艳玲
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