福州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_6223398.html今天学执医·中医50题（~）：诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是A:CPK-MB与LDH2B:ASTC:CPK-MBD:CPK-MME:ALT正确答案:C解析：以往沿用多年的AMI心肌酶测定，包括CK肌酸激酶、天冬氨酸基转移酶AST以及乳酸脱氢酶LDH，其特异性及敏感性远不如心肌坏死标记物，已不再用于诊断AMI。心肌坏死标记物中诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是CPK-MB。：1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于A:对胰岛素的敏感性不同B:发病年龄不同C:胰岛素基础水平与释放曲线不同D:发生酮症酸中*的倾向不同E:是否存在胰岛素抵抗正确答案:C解析：1型糖尿病一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中*；2型糖尿病一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中*。但以上均不能作为鉴别1型糖尿病和2型糖尿病的主要依据，1型糖尿病也可在成年后发病，2型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中*。两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，1型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，2型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。：下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值A:超声心动图B:动态心电图C:踏车运动心电图负荷试验D:心电图E:运动核素心肌显像正确答案:E解析：对冠心病的无创性检查方法中，以运动核素心肌显像诊断价值最高，其准确性可达95%,不仅可确定有无心肌缺血，还可确定心肌缺血部位，并由此推断哪支冠状动脉有狭窄。而超声心动图、动态心电图、心电图在心绞痛不发作时，其检查阳性率极低，踏车运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性，尤其更年期妇女假阳性率可达50%。：关于糖尿病神经病变以下说法恰当的是A:以周围神经病变最常见B:通常为不对称性C:通常下肢重于上肢D:临床症状表现为间歇性跛行E:运动神经和自主神经一般不受累正确答案:AC解析：糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。：以下哪项是诊断癫痫的首选辅助检查A:诱发电位B:MRIC:脑电图检查D:CT扫描E:脑脊液检查正确答案:C解析：脑电图检查对癫痫诊断有很大帮助，并有助于分型。若结合各种诱发方法则更有诊断价值，如过度换气、闪光刺激及蝶骨电极等，约在80%的患者中发现异常。其他选项对癫痫的诊断价值不大，有的可能对寻求病因有帮助。：双胍类口服降糖药最严重的副作用是A:胃肠道反应，口苦B:低血糖C:过敏性皮疹D:腹泻E:乳酸酸中*正确答案:E解析：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解产生乳酸，肝肾功能不全、低血容量和心衰等患者，容易诱发乳酸酸中*。此是该类药物最严重的副作用。：妊娠期甲亢的首选治疗措施是A:放射性碘治疗B:丙基硫氧嘧啶C:甲状腺次全切除术D:普萘洛尔E:甲巯咪唑正确答案:B解析：妊娠期甲亢的治疗原则是妊娠期及产后在力争对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常。自妊娠12~14周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治疗；普萘洛尔可使子宫持续收缩而引起胎盘和胎儿发育不良，应慎用或不用；妊娠期一般不宜做甲状腺次全切除术。故妊娠期甲亢主要选择内科药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶，药物剂量不宜过大，且产后不宜哺乳。：脑血栓形成的最常见病因是A:高血压B:脑动脉粥样硬化C:血压偏低D:各种脑动脉炎E:红细胞增多症正确答案:B解析：脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化，一般常见三大原因：①动脉管壁病损：除最常见的动脉粥样硬化外，还有各种动脉炎，由钩端螺旋体病、大动脉炎、梅*性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起；②血液成分的改变：如真性红细胞增多症、血高凝状态等；③血流动力学异常：如血流过缓和/或血流量过低等。：一个病人腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是A:白细胞计数B:血清淀粉酶C:血清脂肪酶D:血清钙E:血清正铁血红蛋白正确答案:C解析：急性胰腺炎起病后6~12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。血清脂肪酶常在发病后24~72小时开始升高，持续7~10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。：有关高血压的并发症，下列哪项不恰当A:眼底病变与高血压的严重程度直接有关B:心、脑、肾等器官是主要受累脏器C:恶性高血压以脑并发症最为突出D:脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E:高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关正确答案:C解析：有关高血压的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。：鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是A:尿红细胞的多少B:尿白细胞的多少C:尿白细胞管型的有无D:真性细菌尿的有无E:尿路刺激症状的有无正确答案
解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征患者虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥10/ml,但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥10/ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。：应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法恰当的是A:主要作用是抑制抗原抗体生成B:仅适用于慢性期C:能使血小板数迅速上升D:控制出血的作用明显E:血小板正常后应立即停药正确答案
解析：糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要是减少血小板抗体的生成、降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对急性型和慢性型的出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持3~6个月。：关于缺铁性贫血的铁剂治疗，以下说法恰当的是A:注射铁剂有效B:口服铁剂与维生素B12，同服效果较好C:有效的铁剂治疗开始后48小时就可见到症状好转D:一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止E:口服铁剂已被注射铁剂取代正确答案:A解析：口服铁剂是治疗缺铁性贫血最主要的方法。口服铁剂同时可加用维生素C，可保护铁不被氧化，效果较好。有效的铁剂治疗，2周后血红蛋白开始升高，症状好转。为了预防复发必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用1个月，6个月时还可复治3~4周。注射铁剂应慎用，只适用于有消化吸收障碍、严重胃肠道反应和妊娠晚期的患者。：下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A:血涂片见典型小细胞低色素性红细胞B:有慢性失血史C:转铁蛋白饱和度降低D:血清铁降低E:骨髓小粒可染铁消失正确答案:E解析：骨髓小粒可染铁是代表体内的贮存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无贮存铁，故可肯定诊断缺铁。而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁，如在慢性疾病贫血时，虽然血清铁降低，但贮存铁可能正常或偏高。：关于缺铁性贫血患者的临床表现，下列哪项不恰当A:感染发生率减低B:口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C:毛发无泽、易断、易脱D:胃酸缺乏及胃肠功能障碍E:指甲扁平，甚至出现反甲正确答案:A解析：铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍,故缺铁性贫血患者感染的发生率不但不会减低，反而会升高，其余各项均见于缺铁性贫血患者。：尿*症患者血液系统的临床表现为A:白细胞出现中性粒细胞增加B:低色素、小细胞性贫血C:血小板异常增多D:贫血常为中重度E:促红细胞生成素增加正确答案
解析：尿*症患者常有中重度贫血，为正常色素性贫血，产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第Ⅲ因子活力下降，血小板聚集和黏附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。：下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因A:应用肾*性药物B:感染C:饮食中蛋白质不足D:有效循环血量减少E:严重高血压或血压骤降正确答案:C解析：机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾*性药物则直接损害肾组织和（或）功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全患者都采用低蛋白饮食。：肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是A:去甲肾上腺素胃管滴注B:三腔二囊管压迫C:垂体后叶素静脉滴注D:6-氨基己酸静脉滴注E:冰生理盐水洗胃正确答案:C解析：垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂的出血，但常可引起血压升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以当肝硬化消化道出血时，伴高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血。而其他措施均可应用。：下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现A:血压下降B:心率加快C:出现第四心音奔马律D:第二心音逆分裂E:一过性心尖部收缩期杂音正确答案:A解析：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升，心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。：持续性心房颤动用洋地*治疗的主要目的是A:减慢心房率B:加强心肌收缩力C:恢复窦性心律D:减慢心室率E:抑制迷走神经正确答案
解析：持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响功能，使心排血量减少25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，而洋地*制剂有兴奋迷走神经及延长房室结不应期达到减慢心室率的作用。：阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不恰当A:心室率~次/分B:节律一般规则，但亦可有不规则C:可见到逆行P波D
RS波群形态可不正常E:起始及终止突然正确答案:B解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为起病及终止均突然；发作时心室率可达~次/分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。：原发性高血压的最重要的致病原因是A:摄盐量过多B:吸烟C:肾上腺嗜铬细胞瘤D:交感神经兴奋性增强E:遗传素质正确答案:E解析：原发性高血压的最重要的致病原因是遗传物质，70%以上的患者有遗传背景。在遗传因素的基础上，摄盐量过多、吸烟、交感神经兴奋性增强都在原发性高血压的发生中起作用。而肾上腺嗜铬细胞瘤患者发生的高血压属于继发性高血压。：下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是不正确的A:发生高血压急诊应迅速降压B:血压控制满意后，可立即停药C:联合用药D:单个药物宜从小剂量开始E:尽可能用长效制剂，减少血压波动正确答案:B解析：一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在高血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2~3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症发生率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾并发症。：下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现A:栓塞B:心绞痛C:左心功能不全D:晕厥E:猝死正确答案:A解析：主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，久之可由于室壁应力增高，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。：风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍A:小于1.0cm2B:小于0.75cm2C:小于1.5cm2D:小于2.0cm2E:小于3.0cm2正确答案
解析：二尖瓣口面积正常是4~6cm2。舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积小于2.0cm2时（轻度狭窄），此时已有异常的跨瓣压差，靠此推动血液自左房流入左室；当瓣口面积小于1.5cm2（中度狭窄）时，临床上可有明显症状；当瓣口面积小于1.0cm2（重度狭窄）时，则跨瓣压差大于20mmHg，左心房压明显升高产生肺静脉、肺毛细血管压被动性升高并引起肺动脉高压。：下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现A:相邻的PP间期进行性缩短B
P间期及PR间期均不等C:包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍D:最常见的传导比例为2：1E:受阻P波前的一个PR间期延长正确答案:C解析：二度I型房室传导阻滞的心电图表现是①PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；最常见的房室传导比例为3：2或5：4。只有选项C所描述的符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现。：下列哪种情况发生室性期前收缩临床上应予以积极治疗A:无器质性心脏病者B:慢性心肌缺血C:肺部感染D:急性心肌炎症或梗死E:心功能不全者正确答案:D解析：正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。心肌炎症、缺血、缺氧、药物作用（如洋地*、奎尼丁等）、电解质紊乱（如低血钾）等均可发生室性期前收缩，除治疗病因外，是否抗心律失常药物治疗应根据情况权衡利弊决定之。但在急性心肌炎症、缺血、缺氧时出现的室性期前收缩应高度重视并积极治疗，因其常是出现致命性室性心律失常的先兆。：下列哪项不符合心房颤动的临床表现A:心律绝对不齐B:心音强弱不一C:容易听到第四心音D:心率大于脉率E:心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率~次/分的f波正确答案:C解析：心房颤动是十分常见的一种心律失常，心电图表现为窦性节律消失（无P波）而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波（f波），其频率为~次/分。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机理是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音。当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。：尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值A:红细胞数B:蛋白量C:白细胞数D:比重固定于1.E:颗粒管型正确答案:D解析：肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿（浓缩尿）保留水分，水过多即多排尿（稀释尿）以防水肿。尿比重固定在1.,提示肾失去浓缩稀释功能，保持着原尿（去蛋白后的血浆）的比重值。因此，这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红、白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾炎活动性高，但均不能示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿*症状态。颗粒管型是尿蛋白量大在酸性环境等因素导致于肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。：短暂脑缺血发作的临床表现是A:眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日B:血压突然升高，短暂意识不清，抽搐C:发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复D:昏迷、清醒、再昏迷E:一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复正确答案:C解析：短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。其临床表现特点是突然发作，历时短暂，症状持续不超过24小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，不会有意识不清或昏迷。：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不恰当A:抑制激肽酶Ⅱ的作用B:使血管紧张素Ⅱ生成减少C:间接使PGI合成增多D:NO合成减少E:抑制交感神经活性正确答案:D解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的降压作用是通过抑制转换酶（ACE）而使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI和NO合成增加。所以，ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。：冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A:疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B:疼痛的部位不同C:疼痛的放射部位不同D:疼痛性质不同E:疼痛时是否伴发恶心正确答案:A解析：冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，1~5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时间长，数小时或1~2天,含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。：洋地*治疗心力衰竭的机制，下列哪项不恰当A:抑制心肌细胞Na+，K+-ATP酶B:促进Na+-Ca2+交换C:提高细胞内Ca2+水平D:降低SNS和RAS的活性E:具有正性肌力作用及正性松弛作用正确答案:E解析：洋地*的作用机制是：通过对心肌细胞膜Na+，K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进Na+与Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，具有正性肌力作用。洋地*类制剂还可降低SNS和RAS的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心力衰竭的治疗。未发现洋地*有正性松弛作用。：左心衰竭最早出现的临床症状是A:疲乏无力B:劳力性呼吸困难C:夜间卧床时咳嗽D:阵发性夜间呼吸困难E:失眠、尿少、头晕正确答案:B解析：左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰特有的临床表现。：以下关于链霉素治疗结核，不正确的是A:对第8对脑神经有损害B:对结核杆菌有杀菌作用C:肾功能不全者慎用D:出现眩晕、耳鸣等症状无须停药E:单独应用易发生耐药正确答案:D解析：链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾*性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于抗结核时，单独应用易发生耐药。：有关结核杆菌引起的变态反应，下列叙述哪项是不正确的A:多发生于结核菌侵入人体后4~8周B:为身体组织对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应C:局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死D:结核菌素试验呈阳性反应E:可出现皮肤结节性红斑正确答案:C解析：结核变态反应为身体组织对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应，一般发生于结核菌侵入人体后4~8周，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴发热。此时行结核菌素试验可呈阳性反应，为Ⅳ型变态反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。：关于脑出血，最确切的诊断依据是A:均有偏瘫B:60岁以上发病C:脑脊液血性D:突然偏瘫，头部CT见基底节区附近高密度影E:均有脑膜刺激征正确答案:D解析：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底节区出血，所以表现突然偏瘫，急性期头部CT见基底节区附近高密度影，为血肿的典型CT影像表现，有很高的诊断价值。其余选项均无特异性。：脑出血最常见的出血血管是A:基底动脉的旁正中动脉B:小脑的齿状核动脉C:大脑中动脉的豆纹动脉D:脉络膜前动脉E:前交通动脉正确答案:C解析：脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主干呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。：依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A:全血血糖B:血浆血糖C:尿糖定性D:糖化血红蛋白E:24小时尿糖定量正确答案:B解析：依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%,所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8~12周内患者的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因患者的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。：关于卡介苗的叙述，下列哪一项是不正确的A:卡介苗接种可用于新生儿和儿童B:接种卡介苗可对结核菌产生相对免疫力C:对未受结核感染者接种卡介苗D:结核性脑膜炎患儿，PPD试验阴性需接种卡介苗E:接种卡介苗是安全的正确答案:D解析：接种卡介苗可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力，接种对象是未受感染的人群，主要是新生儿、儿童等，已受结核感染的人不宜接种。接种卡介苗是安全的。结核性脑膜炎患儿即使PPD试验呈阴性，但已能确定是结核感染者，也不宜接种卡介苗。：肺气肿时，其主要症状是A:夜间阵发性呼吸困难B:突然出现呼吸困难C:逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著D:发绀E:心悸正确答案:C解析：阻塞性肺气肿是一个渐进的缓慢发展过程，最终可发展到通气与换气功能障碍，出现呼吸衰竭，因而主要症状也表现为渐进加重的呼吸困难，活动后加重，所以选C。突发性呼吸困难见于支气管哮喘、大气道堵塞、肺梗死等；夜间阵发性呼；吸困难多见于左心功能衰竭；发绀与心悸见于缺氧、肺气肿晚期及各种心脏病等。：慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不恰当A:肺血管阻力增加B:气道梗阻C:低氧血症及高碳酸血症D:肺动脉高压E:血黏度增加正确答案:B解析：肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。：哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是A:茶碱B:β2受体激动剂C:异丙托溴铵D:色苷酸钠E:糖皮质激素正确答案:B解析：β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。：肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是A:肺部体征B:痰的性状C:胸部X线检查D:痰细菌学检查E:外周血细胞检查正确答案:D解析：肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧菌和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。：关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项恰当A:痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成B:约1/2的患者有不同程度的咯血C:炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛D:咯血后发热持续不退，提示有结核病播散E:一般无急骤出现的呼吸困难正确答案:D解析：关于结核病的常见症状，一般约1/3的患者有不同程度的咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成的。如损伤血管或合并支气管扩张时可发生大咯血，甚至出现血块阻塞大气道而发生急骤性呼吸困难、窒息。当病变累及壁层胸膜时，可出现相应胸壁刺痛，一般多不剧烈。当咯血后发热持续不退，提示有结核病播散，应注意加强观察。：要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是A
PD试验呈阳性反应B:痰中找到结核杆菌C
线胸片可见钙化点和空洞D:血沉增快E:有发热、乏力等结核中*症状正确答案:B解析：痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放的，即具有传染性。PPD试验阳性仅能提示曾感染过结核或接种过卡介苗；X线胸片可见钙化点和空洞仅能说明肺内存在结核病灶，而不能判断是否为开放性病灶；发热、乏力等症状和血沉增快均是不典型症状，提示可能有结核活动，但同样不能明确是否有传染性。：关于阻塞性肺气肿，哪一项描述恰当A:经积极治疗可以痊愈B:其病理改变是不可逆的C:抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿D:仅限于肺泡弹性减退与膨胀E:肺功能改变主要是肺活量减少正确答案:B解析：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，因此肺气肿的病理改变是不可逆的。当抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而肺气肿本身不可能痊愈。：关于慢性支气管炎的发病因素，以下哪一项是不正确的A:自主神经功能失调B:呼吸道局部防御功能和免疫功能低下C:呼吸道黏液分泌功能减退D:呼吸道黏液分泌功能亢进E:遗传易感性正确答案:C解析：慢性支气管炎的发病因素包括内因和外因。外因包括吸烟、大气污染、寒冷等因素使副交感神经兴奋性增加，支气管痉挛，支气管黏膜杯状细胞增生，呼吸道黏液分泌功能亢进，气道净化能力减退，支气管黏膜充血水肿等。内因包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下和自主神经功能失调。同时，喘息型支气管炎患者常常有过敏史，提示有一定的遗传易感性。呼吸道黏液分泌功能减退不是慢性支气管炎的发病因素。：关于结核病化疗原则，下列哪项不恰当A:应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药B:临床有结核中*症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗C:利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效D:对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗E:初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）正确答案:A解析：对于结核病的化疗原则是应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药，并非是足量。临床有结核中*症状，X线病灶有炎性成分，需用化疗；初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（6个月）；对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不用化疗等原则均正确。在抗结核药物中，异烟肼和利福平属于全杀菌剂，对被吞噬在细胞内的结核菌有效。：风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是A:室性期前收缩B:房室传导阻滞C:心房颤动与扑动D:室性心动过速E:束支传导阻滞正确答案:C解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。
