北京治疗白癜风费多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/病历资料：患者女，53岁，因“头晕13小时”入院。既往有高血压病史10余年，收缩压最高达mmHg，规律服用降压药（具体不详），无规律监测血压。20余年前因先天性心脏病、肺动脉高压，医院行手术治疗，术后无服用控制肺高压药物。有慢性支气管炎多年，长期低钾血症，在外院查血钾2.4nmol/L。心脏+心功能彩超：先天性心脏病、轻-中度肺动脉瓣膜狭窄、房间隔缺损修补术后，无残余分流、轻度三尖瓣返流,左室收缩功能正常。头颅CT:左侧小脑出血量约23毫升，查体神志清醒，格拉斯哥评分14分。
诊断：左侧小脑出血；高血压病（继发性）；低钾血症；肾上腺肿瘤；先天性心脏病；房间隔缺损修补术后。
术前头颅CT：
治疗选择：后颅窝开颅血肿清除术、血肿钻孔穿刺引流术。考虑患者神志清醒，但基础病较多，建议先行血肿钻孔穿刺引流术，如有活动性出血中转开颅手术。征得家属同意后局麻下行脑室外引流+左小脑血肿穿刺引流术，手术过程中患者全程清醒，抽出14ml暗红色陈旧血液。
术后即刻头颅CT:小脑血肿明显减少，残余约7ml，引流管位置深度良好，无新鲜出血。
术后第一天复查：
术后第3天复查头颅CT见血肿基本消除，拔除血肿残腔引流管。患者术后状态良好。
神经外科方凯主任介绍：
由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高可引起小脑扁桃体疝，小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、循环衰竭，因此病情多急而险恶，死亡率高达15%～25%。应及早行手术以清除血肿，治疗脑疝，挽救患者生命。后颅窝血肿量超过10ml即需要手术治疗。该患者治疗选择：后颅窝开颅血肿清除术、血肿钻孔穿刺引流术。考虑患者神志清醒，但基础病较多，建议先行血肿穿刺引流术，如有活动性出血中转开颅手术。按个体化原则选择行血肿穿刺引流术对该患者也取得了满意的疗效。对于高血压、低血钾的病人要考虑肾上腺肿瘤，醛固酮增多症，住院期间查肾上腺CT示左肾上腺见类圆形低密度结节灶，大小约11mmx7mm，确诊为左肾上腺腺瘤。为治疗高血压、低血钾，防止再次脑出血，患者小脑出血康复数月后再来我院泌尿外科行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。术后病理诊断：（左侧）肾上腺皮质腺瘤。术后血压、血钾均恢复正常。
泌尿外科吴保忠主任介绍：
肾上腺皮质腺瘤发生在肾上腺皮质球状带并能分泌醛固酮的良性腺瘤，称醛固酮瘤。是原发性醛固酮增多症中最常见的一种，约占原醛症的65%，以肾上腺单个肿瘤多见，醛固酮瘤体积较小，平均直径1.8cm，重量多数为3-5g。瘤体圆形或卵圆形，边界清楚，有完整包膜。肿瘤切面*色。醛固酮瘤患者的临床表现和生化特征较其他各型原醛症更典型。原发性醛固酮增多症，是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的以高血压和低血钾为临床表现的综合征。是一种可以治愈的继发性高血压。但若病程过长，长期高血压和严重低血钾也可造成严重的危害。手术是治愈肾上腺肿瘤的唯一方法。目前腹腔镜手术已被认为是肾上腺肿瘤诊治切除的首选方法。肾上腺位于腹膜后间隙、肾脏内上方，由于位置隐蔽，传统的肾上腺开放手术是一种风险大、操作困难的手术，同时为了手术视野的良好暴露而需扩大切口，手术过程中过度的组织分离均会给肾上腺肿瘤患者造成较严重的创伤，采用腹腔镜手术后仅需在腰部作三个小手指粗的小洞，经洞引入照明光及手术器械，术者的手不进入肾上腺肿瘤患者体内，而在体外操作，不仅减少了手术创伤，同时由于腹腔镜的良好照明和放大效果，能更好地暴露肾上腺区域，手术操作更加精细，可明显减少出血和并发症。
该患者的成功治疗体现了我院多学科合作及综合实力。
来源：神经外科、泌尿外科编辑：院办
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