神经外科大医生访谈
专医院-高亮教授-神经重症监护和神经外科融合产生的裂变效应
01专家简介TITTLE高亮教授
国内神经外科顶尖专家及神经重症领*学者。医院（同济医院）神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师，上海十院医疗集团神经外科联盟主席，东方神经重症论坛主席，国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员兼神经外科危重症学组组长，国家卫健委脑功能评估专家委员会副主委，中华医学会神经外科学分会神经外科重症管理协作组副组长，中华医学会肠外肠内营养分会神经疾病营养支持学组副组长，医院学会神经外科学分会神经重症学组副组长，中国神经科学学会神经损失和修复分会副主委，中华医学会神经外科学分会神经创伤学组委员，中华医学会创伤学分会神经损伤学组委员，中国医师协会神经外科医师分会神经创伤专业委员会委员，中国医师协会神经外科医师分会神经重症专业委员会委员，中国医师协会毕业后医学教育神经外科专业委员会委员，中国医师协会神经损伤培训委员会委员，中国老年医学学会神经医学分会委员，上海市中西医结合学会神经外科分会副主委，亚太神经创伤协会By-lawCommitteeGuidelineCommittee委员，海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会委员，同济大学CodmanNeuro神经重症培训学院主任，《中华神经创伤外科电子杂志》副总编辑，《脑出血》杂志编委。
擅长复杂颅脑创伤手术及重症监护治疗、高难度颅脑肿瘤显微外科治疗、动脉瘤手术夹闭等，连续5年荣登中国名医百强榜，荣获“上海好医生”“长三角仁心医师奖”。在香港中文大学、美国纽约大学及宾夕法获尼亚大学接受过神经外科急救及重症监护系统性培训。曾任医院神经外科副主任医师、副教授，上海市神经外科急救中心常务副主任。主编《神经重症医学》，主译《脑损伤和脑科重症监护治疗学》《神经介入技术》，副主编《现代颅脑损伤学》《神经重症监护》。
02访谈内容TITTLES
主持人-范超凡
高老师您好，欢迎来到神外世界。我们今天访谈的内容是神经重症监护和神经外科融合产生的裂变效应。首先请高老师给我们讲讲国外神经外科重症监护医学的发展现状及其优势。
高亮教授
事实上，国外神经重症的发展是领先于国内的。因为从重症医学的发展角度来说，最早也是萌芽于神经外科疾病。我们知道在美国有一个非常牛的事件，在年前年的时候，HarveyCushing和Dandy两位教授开创了现代神经外科。Danay教授他是在美国的约翰霍普金斯大学的神经外科医生，他最早把神经外科手术出现并发症的病人集中在一个房间里面，让护士进行专门的护理和治疗，他觉得这样可以降低病人的并发症。到了上个世纪四十年代，在欧洲脊髓灰质炎流行爆发的时候，那些“铁桶”——我们说最原始的呼吸机，在它们的支持下挽救了很多病人，其实也是跟我们神经系统疾病相关的。事实上，在五六十年代国外的重症医学开始发展，而在国内是八十年代才引入重症医学。在上世纪八九十年代，随着临床推进和临床研究的推进，在欧洲神经重症已经受到重视。因为他发现，比如说重型颅脑外伤，它的治疗不仅仅是神经外科的问题，还涉及到很多重症医学的问题。美国在年就已经成立了神经重症医师协会，对神经重症医师进行统一的培训和教育，以及神经重症医生的资格认证。这些神经重症医生来自于哪里——来自于神经内科的、来自于重症医学和麻醉科。这意味着神经重症它既涉及到神经科的专科内容，又涉及到重症医学的内容。这些从业人员必须在他的培训教育中要覆盖着不同的领域。因为对这个病人身上发生的神经重症的病例生理情况有彻底的了解。所以治疗上，针对性和有效性会更强。而从年到今天为止，过去快二十年了。在美国已有独立的神经重症的医学杂志，如果你去访学的时候，也可以看到在那些大的医疗中心它有创伤ICU，有神经重症ICU。比如说，在一个有张床的美国医疗中心，它里面的神经重症的床位有时候就会看到二三十张，甚至更多。这就意味着，它在临床发展和培训教育以及整个研究上的进步，事实上已经形成了一个体系了。在神经重症和治疗中，比如说颅内压的监控、深静脉血栓的预防、肺栓塞的预防、脑出血、脑室外引流—我们叫EVD，他们会形成一个共识和指南。然后供临床的医生来进行再教育和学习，同步推进这些国外神经重症的发展。这是现在比较发达国家的一个现状。
主持人-范超凡
感谢高老师的讲解，接下来请您跟我们讲讲国内神经重症监护发展的现状。
高亮教授
国内的神经重症相对来说，起步就比较迟。上个世纪80年代，医院陈德昌教授曾在国内建了第一个重症监护病房。神经重症的治疗存在严酷性。在上个世纪90年代开始，神经外科的病人当中有一部分病人会是涉及到重症的理念。比如重型颅脑外伤，比如说脑出血，还有大的这些手术做了以后出现的并发症等等。当时重症医学科和其他的一些急诊科急救ICU、创伤ICU也会收治一些这样的病人。这样从业人员来自于不同的领域，这些从业人员都有他本身的一些专业特长，但是他们都有一些专业上不足的地方。事实上，我前面讲了如果是向欧美看齐的话，是我们要有一个很好的救治体系。到今天为止，在我们中国已经有成立神经外科，比如说医师协会的神经重症专业委员会，两年前成立的重症医学里面的重症神经专委会，还有我们中华医学会神经外科，这个学会也成立了神经重症的一个协作组。这些组织的成立可以有效地去举行一些会议交流，进行一些普及。那么，对于推进有很多有益的地方，神经外科的医生对于推进也起到了重要作用，神经外科的医生还有重症医学医生他们就可以坐在一起相互沟通学习，把自己的整个知识理念重新做布局。尽管我们国内的神经重症起步比较迟，但是这些年发展也取得了长足的进步，特别是由于神经重症有很多病种，比如说颅脑创伤、脑出血、脑梗塞或者动脉瘤的破裂，这些疾病都医院、医院。所以说，他救治的这些医护团队对这些知识的掌握就成为了必要。这些年神经外科的协作组及各地举办的学术活动有效地促进了神经重症的发展，像我在上海就已经举办了7届东方神经重症论坛；还有12届的神经重症的联盟沙龙；还有中国不同的地区如北京、上海、天津、长沙、西安、杭州等地都举办了很多的神经重症会议。当然现在的话，跟很成熟的培训体系和教育体系去比较，我们相对来说是比较初步。比如说，我们也没有神经重症医师资格的认证，更加谈不上他的规范化的培训和教育，这些都是我们的一些短板。但是随着不断地推进，这些知识培训和教育对我们的病人的救治一定会起到很好的作用，在这个现状的前提下，我们还可以做大量的工作。
主持人-范超凡
那最后再请您讲讲您在这里说的裂变效应指的是什么？这将给我们带来哪些机遇和挑战呢？
高亮教授
是的，我讲了神经重症这个学科的发展也就是神经外科和重症医学的融合。会产生很多的裂变效应，我在这里举几个例子：比如说重型颅脑外伤，它既需要神经外科的干预，也需要重症医学的支持；比如说神经科的专科问题也需要重症医学的支持；比如说神经科的专科问题当中，脑外伤诱导颅内高压引起脑疝和脑死亡是病人致死致残的主要原因。那么，脑子受伤以后特别是严重脑外伤，它会引起肺部的问题。我们就要说脑源性的ARDS会引起心脏的问题，应急性的心肌病和心功能不全还会引起这个病人的肾功能不好、肝功能不好，还有凝血功能的异常以及DIC。那么这些重的病人在治疗的过程当中也会发生各种各样的感染，特别是这些耐药菌的感染。还有需要营养的支持，还需要很多的治疗措施，包括静脉血栓的预防和肺栓塞的治疗。此外还有早期康复的无缝衔接，因为这些内容你要去做铺垫比较好，这样一个重型颅脑外伤的治疗成功率自然会大大提高。举个简单的例子：我的老家是温州乐清的，15年前，我就三十多岁的时候，我去那边会诊看他们的病人，他们认为GCS评分3-5分的病人，特重型颅脑外伤的死亡率是非常高的，达到了80-90%以上。那么，随着这些年神经外科技术的发展和重症医学的推进，即使是特重性颅脑外伤，他的死亡率也可能会下降到30%以下，这就是裂变效应。第二个例子比如说我们以前处理动脉瘤破裂的病人，我们有个Hunt-hess分级，或者是世界卫生组织的分级，四级五级动脉瘤都是称之为濒死的动脉瘤，叫接近死亡的动脉瘤。对于这种病人，以前的治疗是很不积极的。但是，随着重症医学及神经重症的进展，比如说神经外科的介入手术和微创手术的进步，随着对整个神经重症的认识提升，对于这些病人，我们就可以去抢救里面相当一部分的病人。让这些病人能够存活更久甚至能够提高一定的生活质量，这就会产生裂变效应。第三个例子是什么，以前的神经外科的医生，比如说对丘脑、基底节、脑干这些部位的胶质瘤和各种肿瘤，我们的压力非常大。这种病人开了刀后他可能会醒不过来，短时间里面可能会呼吸不好，他会有很严重的各种各样的问题。如果有神经重症的保障，那么神经外科的显微技术就可以得到最大程度的发挥。可以保障这种病人围手术期的安全，那自然这种病人就从原来那种不太可治的疾病，就可以变成可治的疾病。在十院的神经重症的经历和学科的发展过程当中就是这样，我们已经把脑干的肿瘤，深部如丘脑、基底节的胶质瘤列为常规的手术。那是因为不仅需要显微外科的技术，更加是由于我们有神经重症平台的保障。因为我们有26张神经重症的床位，里面收了各种各样疑难的疾病，这种病人可以让他的死亡率降到非常非常的低，这就是神经外科和重症医学融合产生裂变效应。它不仅仅把以前认为一些不可救的疾病变成可救了，不可治的疾病变成可治的，把原来可治疾病的死亡率和病残率就下降得更低，这就是我所谓的裂变效应。
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