脑血栓形成
脑血栓形成(cerebralthrombosis),是指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上,由于血流缓慢、血液成分异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓,导致血管发生闭塞的一种脑血管病。
病因
动脉粥样硬化和高血压性小动脉硬化为其最常见的病因。在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况的影响下,导致动脉管腔的完全闭塞。糖尿病、高脂血症、高黏度血症和高血压等均可加速脑动脉粥样硬化的发展。发生血栓形成的血管最多见于大脑中动脉和颈内动脉起始部及基底动脉部。
临床表现
此病多见于50~60岁以上患有动脉硬化的老年人,常伴有高血压、冠心病或糖尿病。多在睡眠中、休息时或血压偏低时发病,男性多于女性。约25%者病前有短暂性脑缺血发作病史。常有头昏、眩晕、一侧肢体麻木、无力等前驱症状。多数典型病例在1～3日内症状达高峰。患者通常意识清晰,少数可有程度不同的意识障碍,一般生命体征无明显改变。临床上根据发病快慢及经过可分为3种类型。
1.急性(普通)型占大多数。一般无意识障碍和头痛及呕吐等颅内高压症状。神经系统损害症状多在数小时或1～3日内达高峰,以后不再发展,且由于侧支循环的建立及梗死区周围水肿的消退,症状可逐渐减轻。
2.进展(类脑瘤)型少数经过缓慢,症状进展历时1～2周以上,由轻变重,直到出现对侧肢体完全性偏瘫和意识障碍。
3.暴发(类脑出血)型少数。症状出现快,多为颈内动脉、大脑中动脉或较大动脉主干急性血栓形成。由于大片脑缺血水肿,引起对侧松弛性偏,常伴有意识障碍或很快转入昏迷。有时出现抽搐、呕吐或病灶侧脑疝形成,临床症状重,类似脑出血。
脑影像学检查
发病当日,特别是6小时脑CT检查多正常:24～48小时以后,可逐渐显示出梗死区低密度病灶,边界不清;72小时绝大多数能显示出大脑半球的梗死灶,其表现为低密度影;梗死面积大者可伴明显占位效应。
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