正常脑组织由左、右颈内动脉和左、右椎动脉（共四条动脉）供血，颈内动脉和椎动脉入颅后由后交通动脉连接，加之前交通动脉连通左、右大脑前动脉，在脑底形成基地动脉环（Willis环）。颈内动脉分出大脑前动脉和大脑中动脉，向视器、额叶、顶叶和部分颞叶供血，椎动脉主要向脑干、小脑、大脑枕叶和部分颞叶供血。若Willis环完整，可对某支动脉狭窄或闭塞引起的供血不足有效代偿。脑组织血液经静脉回流至静脉窦，再经双侧颈内静脉回流至心脏
今天我们介绍脑血管畸形，属于常见病，主要是动静脉畸形和动脉瘤
㈠动静脉畸形（AVM）在脑血管畸形中最常见，瘤体由大小不一、形状各异的畸形血管团构成，由于其动静脉之间缺少毛细血管床，导致供血动脉与引流静脉直接相通
动静脉畸形（AVM）好发于大脑半球皮质下区，多位于大脑前、中动脉供血区，以单发多见目，幕下者少见。脑血管畸形的畸形血管可自发破裂，造成小量出血。病灶供血远端脑组织长期缺血而萎缩，病灶周围血管内可见血栓形成和小钙化灶
临床表现：60%以上的患者头痛，癫痫发作常见于20~40岁，可突发脑出血，还有的表现为对侧肢体肌力逐渐减弱和肌萎缩
影像学表现
⒈MRI：平扫即能清楚显示AVM病灶，以及继发的脑萎缩、脑出血等异常改变。畸形血管团在T1加权像和T2加权像上均表现为团状、巢状流空低信号。MRA能清楚显示粗大的供血动脉的起源、引流静脉的走行和异常血管团
右颞枕叶交界动静脉畸形MRI体轴横段位T1加权像（A）和T2加权像（B）显示右侧颞枕叶交界区异常流空信号。头颅MRA体轴横段位和（C）和矢状位图像（D）清楚显示畸形血管由右侧大脑中、后动脉供血
继发较大量脑出血者，其出血的信号演变规律与前述脑出血相同。MRI还可清楚显示病变周围的脑实质萎缩、脑水肿、陈旧性脑梗死等改变
MRI难以区别陈旧血肿周围低信号是含铁血*素沉着还是钙化，应该结合CT图像进行综合分析
⒉CT：AVM在CT平扫图像上典型表现为脑实质局灶性高、低混杂密度病灶，多呈团块状，亦可表现为点、线状高密度钙化灶，其边界不清，CT值高于HU，可见病灶周围的局限性脑萎缩。部分病例CT平扫无异常所见。CT增强扫AVM病灶呈团块状强化，内部有迂曲血管影，并可显示病灶周围的粗大供血动脉和引流静脉
脑血管畸形CT平扫显示鞍上池迂曲扩张血管团
CT显示AVM继发出血灶敏感，因出血时间不同，血肿可呈高密度，高、低混杂密度或低密度表现，通常有占位效应，可引起中线结构移位；病灶附近脑沟或脑池常见高密度影，提示合并蛛网膜下腔出血。AVM所致的脑梗塞和脑软化病灶；在CT上均表现为低密度区
⒊X线脑血管造影：既往X线脑血管造影检查是本病诊断的“金标准”，动脉期可见一条或数条供血动脉与畸形血管团连接，对比剂由畸形血管团直接流入引流静脉，即引流静脉提前显影。但是X线脑血管造影显示血管异常，不能显示脑实质，又属于创伤性技术，有射线辐射危害，目前很少直接用于本命的诊断
左侧顶叶动静脉畸形X线脑血管造影显示1畸形血管团由左侧大脑前、中动脉供血，向上矢状窦引流
比较影像学：本病多由CT疑诊，再由MRI及MRA检查确诊。若进行介入治疗，才行X线脑血管造影检查
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