童奶奶，79岁，家属自述今早起床时发现童奶奶倒在厕所里。
当医护人员赶到的时候，童奶奶已经意识模糊，呼之不应，并伴有呼吸困难，口角和衣服上还残留着些许分泌物，当即我们作出紧急处理，赶紧清理了童奶奶口中的分泌物。
护士进行了简单的四测，医生做完一系列评估，已经怀疑她是中风了，于是用棉签使劲划他的脚，也没有反应，表示巴氏征阳性，医生已经确定这位老人是中风{脑卒中俗称中风，包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中}。
当时情况紧急，医院救治。后来从家属那里了解情况得知童奶奶前天晚上还好好的，八点左右就上床睡觉了，在晚上十二点左右有起夜上厕所的习惯，这样一推童奶奶已经在厕所躺了七八个小时。
家属喊童奶奶，当时还能喊得应，人还是清醒的，只是动不了，于是家属医院，他们着急把她抬出来，厕所空间又小，来来回回搬动童奶奶，没有注意保护头部，童奶奶这时又突然发生呕吐，家属这时候更手忙脚乱了，看见童奶奶慢慢的脸色发绀，都没有会处理的人，着急忙慌的才拔打了，所以当医护人员赶到的时候，童奶奶已经昏迷了。
医院后，立即给童奶奶进行了一系列的检查。
既往史：高血压病史40余年，服用苯磺酸左旋氨氯地平片降压，未规律监测血压。有冠心病病史，偶有胸闷，否认高血糖、高血脂等病史，否认心脏病病史。
检查结果：体温:38.2℃,脉搏:86次/分,呼吸:20次/分,血压:/mmHg，血常规:白细胞6.97×/L，中性粒细胞百分比44.10%，颅脑CT示:左侧丘脑脑出血(量约20ML)，建议复查。
诊断结果：脑出血急性期
因为童奶奶年纪太大又错过了手术的最佳时间，所以留在我院进行保守治疗。但是情况并不理想，当天晚上就又病情加重，持续高热，呕吐了好几次，复查CT还在持续出血，经过一晚上的抢救，最终童奶奶还是没挺过来，离开了我们。
童奶奶的家属可能会自责，但是这是谁也没办法预料到的。
童奶奶也有可能就是千千万万个我们，我们也有可能是另一个童奶奶的家属。
关于脑出血，我们了解多少；怎么判断他出现的这些症状是不是脑出血；当突发脑出血时，我们可以做些什么来最大程度上挽救患者的生命？今天我们就借着这个病例来好好学习，来做一些我们可以做到的事情。
一、关于脑出血
脑出血是指非损伤性脑实质内的出血。简单来说就是在动脉硬化的基础上血管破裂，血管里的血就到了脑实质里面，或者到了蛛网膜下腔里面。
脑出血好发年龄在50岁以上，童奶奶年龄79岁，这大大增加了突发脑出血的风险，男性发病的情况要多于女性，寒冷季节发病率较高，多伴有高血压史。
但是目前脑出血发病有年轻化趋势，可以经常看到新闻报道二三十岁的年轻人因为某些原因突发脑出血，而大部分年轻人生活节奏快、无规律、经常熬夜加班、酗酒、压力大、情绪波动大、没有保健意识这些都是年轻人脑出血频发的主要原因。
脑出血往往有一个或者多个导火索，它多在白天活动、情绪激动亢奋、过度劳累、经常熬夜、上厕所时用力排便或过度使用脑部紧张活动时发病。
脑出血发病又是非常快速的，起病非常突然，而且发病之前一般不会有明显的征兆，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。
所以不管你是静态休息时，散步时，上班工作中，在路途中甚至睡觉时，有的老人就是摔一跤，任何情况，任何时间，任何地点都是有可能突发脑出血的。
突发脑出血之后会伴有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。
脑出血的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无并发症。轻者治疗后明显好转，甚至可恢复工作；重者常因脑疝和昏迷而死亡。
童奶奶为何会突发脑出血呢？我们来了解一下主要病因是什么。
二、脑出血的病因及临床表现有哪些呢？
最常见的病因是高血压和动脉粥样硬化。
如果这个病人在本来就有高血压和动脉硬化原有病因基础下，以及脑血管自身解剖结构上的薄弱特点，在兴奋、激动或者用力等诱因下，造成血压波动升高,导致血管破裂出血。
颞叶里面的基底核区是最常见的出血部位，占全部脑出血的50%-60%，它就像是埋藏在核桃仁深处的核团。
当这个部位出血时，患者可出现病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，出现了站立不稳，走路有困难，甚至倒地等偏瘫的症状，壳核出血者可出现同向性偏盲；丘脑出血者通常感觉障碍重于运动障碍。
额叶支配人的精神、语言、运动等区域，所以额叶出血时会严重影响这些功能障。
损伤运动区域，会造成患者病灶对侧偏瘫，严重者会全身瘫痪。而损伤精神区域，会导致患者出现精神障碍，谵妄、幻觉、以及性格或行为异常。
损伤言语区域，会导致患者含糊不清无法表达甚至说不出话；甚至听不懂别人说话。
枕叶出血主要是由高血压引起的，当患者枕叶发生脑出血会出现脑血肿，因为该部位离脑干较近，水肿严重的话会压迫脑干，会会有视野缺损的情况出现，枕叶是视觉中枢，右侧枕叶出血会出现双眼、左侧、同向性偏盲的现象出现。
顶叶是感觉的高级皮层中枢，所以顶叶出血会出现偏身感觉障碍、轻偏瘫，如果出血的部位发生在顶叶的源上回和角回，患者可能会出现不认识自己対侧的肢体，还有用力掐自己不会感觉疼痛，感觉异常等、对侧下象限盲等症状，非优势半球受累者可有构象障碍。
小脑出血患者常有呕吐、头痛、头晕眼花和共济失调，起病突然，可伴有枕部疼痛。爆发型小脑出血患者常突然出现意识混乱、昏迷、无法说清楚、无法表达、无法理解你跟他说的话等。甚至严重者在数小时内迅速死亡。
脑干出血多在活动状态下突然发病，病情进展迅速，症状严重，多数患者会出现昏迷。脑干出血患者的首要症状就是呼吸不规则，多半呈叹气样喘息或潮式呼吸，患者还会出现呕吐的症状，呕吐咖啡状液体，颜色越重就表明病情越重；严重者会出现交叉麻痹，影响脑神经的正常功能，最终引起交叉瘫痪。
脑室出血的患者常有头痛、头胀，或该症状本身持续存在，但是会有一个突然性的加重，表现为头痛欲裂或者会伴有频繁的呕吐。
严重者出现意识障碍、脑膜刺激征阳性{拿棉签划脚没有缩脚反应}、针尖样瞳孔[手电筒照射眼球呈针尖样]眼球分离斜视或浮动、四肢迟缓性瘫痪、去大脑强直发作、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等症状。
童奶奶的病情加重很大部分原因就是因为家属不正确的操作导致的，比如家属多次搬动患者，晃动患者的头部，患者发生呕吐也没有及时清理呕吐物。所以当家人突发脑出血时，我们应该怎样采取有效的措施呢?
三、关键时候能救命的三个家庭急救方法
（1）评估周围环境，保持环境舒适
当患者倒在厕所或者很狭窄潮湿的空间，尽可能的将患者移动至空旷安全舒适的环境。或者在人群密集的场所首先疏散人群，保证空气的流通，保持环境安静，避免各种不必要的刺激。
（2）保持正确的体位
当患者倒地或已经晕倒时不要盲目搬动患者，尽可能的就地平卧。脑出血刚发病的患者病情不稳定，如果随意进行搬运，会影响到患者生命体征变化，而且随意搬动患者不注意保护好头部导致血压增高，在你无意识之间可能就造成了患者再次脑出血或者是脑出血的血肿量增大。
（3）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
病情变化严重的患者意识障碍，鼾式呼吸，大部分脑出血患者会出现呕吐的情况，身边的人一定要及时清理呕吐物，将患者头部偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，千万不可自行胡乱服药喂水，以免引起呛咳、误吸，严重者会造成气管堵塞窒息而亡。
关于脑卒中的知识是很深入的，还需要我们不断的探索研究，脑出血的*金抢救时间是出血发病后的6小时，时间对于他们来说是争分夺秒的，如果不及时治疗，那将是致命的。
童奶奶的例子就起到很好的警示作用，家属固然会惊慌失措，但我们仍要保持冷静，为脑出血患者采取有效的急救措施，这才真正意义上保住了患者的生命！
参考资料：
全国临床护理“三基”训练指南.4