“心肌梗死做了支架还有危险吗？”
网络诊室，一位网友向我我咨询。患者是他的父亲，今年55岁，三天前因为急性心肌梗塞做了心脏支架。
“现在情况怎么样？生命体征平稳吗？也没有胸闷、憋气？”
这是面对每一个心肌梗死术后的患者，我们最关心的问题。
“之前血压偏低，现在恢复正常了，胸闷、憋气稍微有一点点。”
我告诉他，虽然目前趋于平稳，但是心肌梗死术后一周的风险都是比较高的，需要卧床休息，保持大小便通畅。饮食要清淡，水需要适当的控制，食物不要吃太饱，避免增加心脏的负担。
心肌梗死是心脏内科的急危重症，即使放了心脏支架、手术很成功，术后依然有很高的风险，尤其是术后一周之内。具体有哪些风险呢？主要有四个方面。
1.心力衰竭
只要发生了心肌梗死，有心肌的缺血坏死，就会影响到心功能，因为心肌是无法再生的。冠状动脉支架手术，虽然开通了闭塞血管，恢复了心肌的血液供应，只是避免更多的心肌坏死，对于已经坏死的心肌无能为力。因此心力衰竭是心肌梗死术后无法回避的一个话题，心肌梗死的面积越大、发病至血管开通的时间越久心力衰竭的风险越高。这也是为什么心肌梗死术后患者会有胸闷、闭气的原因。严重的患者会出现急性左心衰和心源性休克。
2.心律失常
心肌梗死患者可发生各种心律失常，是急性心肌梗塞患者最初24小时内最常见的死亡原因。心律失常轻重不一，可以是症状不明显的早搏，也可以是突发猝死的室性心动过速和室颤；可以是极度的心动过缓，也可以是极度的心动过速。
3.心脏破裂
由于心肌梗死后坏死的心肌不能再生，而坏死心肌的疤痕修复通常需要一个月甚至更久，因此支架术后早期心肌梗死的区域依然是很薄弱的。而心脏本身在不停的做功，通过强有力的收缩将血液泵出去，有可能会将坏死区域的心肌挤爆，造成心脏破裂导致死亡。
4.出血并发症。
在急性心肌梗塞手术的过程当中，需要使用大量的抗凝血剂肝素来预防术中的血栓形成。支架术后，需要长期的应用阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛等抗血小板的药物治疗。这些抗凝、抗血小板的药物就像一把双刃剑，在治疗的同时会导致出血的风险。出血可发生在任何部位，小的出血包括牙龈出血、鼻出血、尿道出血很常见，严重的出血主要有脑出血、腹腔内出血、消化道大出血等等，可危及生命。
心肌梗死做了支架，需要注意哪些问题？
1.绝对卧床休息，保持大小便通畅一般术后七十二小时不建议下床，七十二小时之后逐步恢复活动，病情危重的根据情况决定。所谓绝对卧床，就是躺在床上静养，不要聊天、打电话，也不要玩游戏，保持一个全身心放松的状态。大小便要保持通畅，不能用力，避免因此诱发心脏破裂。大便不畅可以使用缓泻剂和开塞露，小便不通可以插尿管导尿。
2.放松心情，避免情绪影响对于急性心肌梗塞的患者，反复强调需要静养，避免七大姑、八大姨以及其他各种目的人的探视，也避免陪护家属长时间的和患者聊天。长时间聊天，尤其是情绪激动会导致患者血压增高、心率增快，增加心脏负担，导致心力衰竭好心律失常的发生。
3.饮食清淡，控制饮水、进食量老百姓有个习惯，就是生病了就要滋补。但是对于急性心肌梗塞，各种滋补都是有害无益。孙大夫就遇到过一个患者，心肌梗死出院回家后，天天喝鸽子汤导致心衰的教训。对于急性心肌梗塞住院的患者更是要注意，饮食宜清淡容易消化，没有糖尿病的正常饮食就可以了，有糖尿病的控制更加严格。适当的控制饮水，饭吃七分饱，能够更好的预防心衰发作。
4.注意自我观察在住院的过程当中，有任何不适都应该和医生汇报，及早发现情况予以干预。注意观察大小便情况，注意有无黑便和血尿，及时和管床的医护人员沟通。
其实，对于心肌梗死的患者，做完手术只是“万里长征第一步”，后续还要面对很多问题。根据目前的统计资料，即便是成功手术的患者，依然有4%的死亡率。因此，并不是做完了支架，心肌梗死患者就进入了保险箱，没有任何的风险了。每一位心肌梗死患者康复出院，都需要医生、患者和家属的共同努力，在每一个环节做到防患于未然，尽量将并发症降到最低、将危险降到最低。
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