中科助力健康中国 https://m.39.net/pf/bdfyy/bdflx/有些事情，可能一辈子都没弄明白，有些事情，明白后一辈子也过去了。前些天晚上，急诊来了位43岁的病人小李，和朋友聚餐喝酒时突发胸痛，休息了一会儿没好转，医院。本文为“心路星尘”原创图片人物与文章内容无关急诊科医生立刻给小李做了心电图，发现胸前导联ST段抬高，频发室性早搏，当时距离胸痛发作已经过了2个多小时。这是典型的急性心肌梗死，从梗塞部位判断病人情况很凶险，最好的治疗方法就是立刻进行急诊PCI手术，也就是通常说的支架手术。我国急性心肌梗死治疗指南版明确指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉，是改善心肌梗死患者预后的关键，强烈建议尽快将患者送入心导管室行直接PCI手术。当然如果条件不允许，对有适应症的ST段抬高型心梗，可以选择先溶栓，然后再尽快转到有介入手术条件的胸痛中心继续治疗，行冠脉造影评估病情。本文为“心路星尘”原创值班医生很有经验，立刻给小李服下心梗急救药物（阿司匹林、替格瑞洛等），并联系心内科医生，启动绿色通道，激活导管室。不出意外的话，通过血栓抽吸、冠脉支架、药物球囊等等方法，医生很快就能把小李堵塞的心脏血管打通，死亡风险也会随之大大降低。由于目前冠脉血管再通技术的普及，急性心梗的院内死亡率已经从以往的30%，降到了4~10%。这时他爱人也到了，听医生简单介绍了病情后，却不耐烦地说，年纪轻轻做什么手术，而且这种手术国外都已经淘汰了。然后就要求转院治疗，医院离小李父母家更近，后续照顾病人比较方便。这时候还考虑照顾病人方便与否？不应该是先救命吗？小李心梗面积大，已经出现了室性心律失常，并不适合转院，因为随时可能会出现心室颤动等情况，猝死几率较高。我们反复解释希望小李和他爱人能明白心梗的风险，尽快治疗，可他家人还是坚持转院，说还年轻不能放支架，放进去就取不出来了，要终身吃药，伤肝伤肾，对身体不好。溶栓吗？什么？有可能出现消化道出血或者脑出血？他爱人想了想：那还是不要了，小李是家里的顶梁柱，不能出事。这时小李胸痛缓解了一些，觉得没事了，也同意转院，于是签字拒绝手术，拒绝溶栓。别看写了这么多，但其实病人在急诊科呆的时间并不长，因为现在所有的检查治疗都是胸痛优先，只要小李和他爱人同意，心内科导管室随时准备手术。但病人有选择权，虽然风险很高，但……转吧！于是赶紧准备救护车，医院的胸痛中心，把小李的资料传了过去，尽量为他争取时间，毕竟转院途中还要半个多小时。过了几个小时得知后续情况，医院后，刚被推下救护车就心跳骤停，好在那边的医生接到我们的资料后早已严阵以待了，于是赶快心肺复苏，电除颤了2次，家属终于同意急诊手术，术后目前住在重症监护室里，休克血压，还在用去甲肾上腺素等维持生命征。如果这世上有后悔药，或者有月光宝盒，能穿越回去重来一次，不知道他们会怎么选择？估计大概率结局还是一样的，就像电影《大话西游》中，至尊宝一次一次通过月光宝盒让时光倒流，回到过去想救回试图自杀的白晶晶，却永远都是慢了一步。为什么这么说？因为：听说心跳恢复后，家属仍在担心心脏支架的副作用，犹豫了一会儿，结果心跳又停了。关于心脏支架的谣言网上非常多，阅读量和转发量也非常高，所谓“三人成虎”，看多了大家也就信以为真了。谣言一旦深入人心，就很难改变，最不济也会在大家心里植入怀疑的种子，当心梗发生时，必然快速生根发芽，对医生产生不信任感。其实心内科医生每天都在与心梗搏斗，也是最擅长救命的人，这8点忠告请牢记于心：1、一旦出现心肌梗死，请立刻拨打“”，在最短的时间送到最近的“胸痛中心”，把握黄金分钟，不要步行、医院。2、要安静休息，不要相信网络上的“拍打法”打通血管，也不要“用力咳嗽”试图心肺复苏，这只会增加心肌耗氧量，更可能加重病情、加速死亡。3、急性心梗是很凶险的疾病，要尽早进行冠脉再通治疗（手术、溶栓等），有条件的优先直接PCI手术，急诊介入手术是救命的手术。4、如果医生建议手术，请尽快签字，不要等所有家属到齐了再决定，这会耽误时间，很可能在等待的过程病情恶化，拖延时间越久，心肌不可逆的损伤越大。5、支架手术并非国外淘汰了几十年的技术，要知道近十几年，美国有好几位总统、总统候选人做了心脏支架手术。6、支架手术后的确需要吃药，但终身服药并非由于支架导致的，而是因为冠心病本身就需要长期吃药。7、急诊介入手术是微创手术，心梗的风险远远大于手术可能出现的风险。8、在医院里，建议多听听专业医生的意见，毕竟医生肯定是最希望病人活下来的人之一我们常常心急如焚地看着患者家属淡定地打电话、讨论风险，其实等待本身就是最大的风险。谣言这东西，有些人可能信了一辈子，等明白过来，也许一辈子已经过去了。参考文献：急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（）本文为“心路星尘”原创，未经授权请勿转载，如需转载请留言联系并取得授权！更多有声科普请