文：嘉兴
就在前天，我院接诊了一位年仅七岁的小学生脑出血性梗死病例，堪称我院首例。
事情是这样的，5月9日晚上十点，某寄宿小学的生活老师正前往学生宿舍进行查寝和熄灯督促睡觉，等他进入三班的宿舍时却发现床下少了一位孩子，到处寻找无果后生活老师在床上发现了这位孩子。
发现他时他双目紧闭、口唇发白、四肢颤动异常，老师多次呼唤无果后拨打了急救电话，我院急救医生赶到时患儿血压、心率直线下降，经医院抢救病房。
当晚接诊的恰好是我和神经外科主任，我们看到患儿时第一反应是“癫痫”毕竟这种症状常发生在小朋友身上，但是做完脑电图后发现不是癫痫，遂又做了脑CT，结果发现这位七岁的孩子竟然出现了脑出血！
这可非常罕见，由于拿捏不准，神经外科主任立即让我们联系了患儿的家属，在得到肯定的答复后，我们准备开颅抢救。
事实上，患儿的问题已经非常严重了，他的瞳孔正在出现散大，这证明出血灶已经压迫了脑组织向枕骨大孔散去，这是脑疝的开始，要是出现了脑疝，那就神仙难救了。
唯一的办法就是手术清除血肿，解决脑疝的问题。神经外科主任说：“要小心点，我也是第一次给幼儿做开颅清创手术，不要影响患儿未来的生活质量”。
在做好准备后，我们紧急开始了开颅手术，打开颅骨后，很快就看到了一条涓涓冒血的出血灶，它的位置在右侧顶叶脑实质的区域，神经外科主任用其精湛的技术和平稳的双手快速、彻底的清除了血肿，并且没有触碰到任何脑实质。随着脑血肿的清除，脑部压力也自然缓解，脑疝危机终于解除。
但是神经外科主任此时并没有高兴起来，因为它看到了罪魁祸首。患儿的出血血管其实是一团畸形的血管团，这是由于先天性局部发育异常的血管团，动静脉间没有毛细血管网连接，因此动脉血管能直接进入血管，这场引起头痛、癫痫，如果再严重一点就会像这位患儿一样诱发脑出血。
那能不能直接切掉呢？神经外科主任否定了这个想法。
原来，这个位置的血管分布非常复杂，而且畸形团本来就柔和了大量的血管，这就像拆弹一下，贸然下刀肯定会误伤正常的血管和脑功能，而且这个地方刚好是大脑重要的功能区域，万一伤到，后果不堪设想。
所以，这次手术以清除脑血肿为主。
手术成功后，患儿的父母拉着我们的衣服开始询问：“这么小的孩子为什么会脑出血”？主任将患儿的具体情况告诉了他们，并让他们做好下一次手术的准备，如果不彻底解决，脑出血会频繁发生。
第二天，神经外科主任召集了本院许多领域的大牛，准备开一个关于患儿的会诊，在会上许多专家提出了许多对治疗有指导性意义的意见，俩小时集思广益后，我们终于确定了以“动静脉畸形介入栓塞术”为主的治疗手段。
这项技术是我院非常成熟的脑外科手术，通过一种医用胶水打入畸形血管，然后将畸形血管彻底堵死，这样的话就不用一条条梳理畸形和正常的血管，也不用冒着切错的风险。有人会问：“这样堵塞后不会对大脑供血造成不利影响吗”？当然不会，脑血管有很多侧支循环，况且这不是主要动脉，所以没问题。
但是难点在于如何精准地在畸形血管中插入导管，以及如何恰好将胶水灌入畸形血管又不会导致逸散脉外，这就需要经验丰富的医生操作，神经外科主任当然当仁不让。
手术在第三天中午进行，随着麻醉剂缓缓流入，患儿很快就进入了休眠状态，于是一群专家开始给患儿开颅、寻找畸形血管团，然后在神经外科主任的操作下，引导医用胶水一点点的进入进行血管，大家屏住呼吸等待着主任的神奇操作，一小时后，手术圆满成功。
小朋友大脑中的血管炸弹总算是被摘除了，神经外科主任也摘下口罩松了一口气。
虽然，最严重的问题解决了，但是患儿毕竟发生过脑出血性梗死，因此后遗症多多少少还存在一些问题，比如他的左侧肢体出现了偏瘫、无力的症状，这也是后续治疗极其头疼的地方。
但是我院的脑卒中康复非常有特色，我们是传统医学+现代康复双重把控，力求将患者的脑卒中后遗症降到最低。
首先，康复医学科为患儿做了一次充分的评估，包括言语、智力、肌张力、关节活动度、步态等领域，然后开出了后续要做的康复治疗处方。
其次，传统医学针对患儿的情况开了要内服的中药，并且结合了传统治疗的特色例如针灸、火罐、穴位贴敷等等。
神经外科主任判断，如果按照这样的康复方式，患者全力配合的话，一个月左右就能恢复80％的功能，一个半月后，基本能恢复到脑卒中前水平，休养半年就可以回学校重新上学了。患者父母流下了激动、劫后余生的泪水。
小儿发生出血性脑卒中的概率很低，但并非没有，像这位孩子一样有先天性脑血管畸形团就是导致脑出血性卒中的关键因素，因此如果你们家的孩子经常莫名其妙头晕头痛、嗜睡疲倦，医院做检查，很可能是脑部功能有些问题。
总结：不管是小朋友还是大人，出现脑梗后的2h就是抢救的黄金时间，2h内解决问题，患者大多不会留下后遗症，要是超过2h，可能这辈子就要伴随着偏瘫或者言语障碍等后遗症，严重影响患者的身心健康。希望大家不会经历这种事情。