心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的总称,以冠心病和脑卒中为主的心脑血管疾病是我国致死率最高的一类疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类,特别是50岁以上中老年人健康的常见病,具有极高的患病率、高致残率和高死亡率的特点,即使应用最先进、完善的治疗手段,仍有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理,全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达万人,居各种死因首位。
而且心脑血管相关慢性病的种类也很多,资料费用相当昂贵,是参保群众极大的负担之一。所以,各地也将很多的心脑血管疾病作为门慢门特病种纳入了医保的报销范围。符合条件的心脑血管患者,在病情稳定期,需要长期门诊治疗的,可以申请门慢门特备案,能用医保报销相关的医疗费用。
高血压:患病群体最多的,最常见的就是高血压。高血压申请门慢门特相对来说比较复杂一些;须符合如下条件:同时符合以下第1、3条,或第1条和第2条中的任意一项者:1、血压水平:高压(收缩压)≥mmHg和/或低压(舒张压)≥90mmHg2、下列器官出现器质性病变(1)心脏:超声心动图和心电图均提示左心室肥厚;(2)脑:有“脑卒中”史(3)肾:肾功能异常(4)眼底:眼底检查异常。3、三年以上高血压诊疗记录并提供原始资料者。简单来说就是需要三年病史或者有心、脑、肾、眼底的并发症。符合这些条件的就可以申请。
冠心病:1、有急性期、亚急性期、陈旧期心肌梗塞心电图表现。2、有搭桥术、冠脉支架植入术史。符合其中一项就可以审批通过。
慢性心功能衰竭:1、检查结果提示心脏病变:包括心电图、动态心电图、心电图负荷运动试验、心脏超声检查等。2、最近3年的检查报告提示异常。3、一次以上因心功能不全的住院记录。符合2项就可以审批门慢门特。
脑卒中:1、至少一次脑部CT或MRI检查报告单,明确显示有以下一种疾病:脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成、脑血管畸形疾病。2、发病半年以后肢体肌力Ⅲ级以下(含Ⅲ级),生活不能完全自理。符合其中的一条就可以申请。
去年开始国家医保局进行了待遇清单的整理工作,规定了医保报销的范围,现在的门慢门特,都是全部的医保目录内的费用都可以报销,不得进行小目录的限制。符合这些条件的,如果是在参保地的二级以上医疗机构就医诊断的慢性病,医院申请即可。如果是在参保地以外的,一般就需要回参保地申请了。
在医院窗口结算的时候,审批通过的门慢门特可以直接按照比例报销,特别是今年开始,有高血压、恶性肿瘤等5种慢性病省外异地就医通过备案后都可以直接结算了,非常的方便。
门慢门特有封顶线,没有起付线,报销比例一般在70%以上。慢性病容易引起多种并发症,所以有多种慢性病的需要每种慢性病都申请备案,这样的话封顶线会更高,门诊就医医保就能够多报销了。