最近有点怪,咨询被保险公司拒赔、如何维权的朋友特别多。
不能提供体检报告的拒赔、有乳腺增生得乳腺癌的拒赔、重疾按轻症赔...
各种奇葩理由。
坚信保险公司理赔率高的我,也不得不怀疑:
保险公司,到底是不是靠拒赔赚钱的?
在接触的案例中,多数和病历报告有关。
俗话说:祸从口出。
多说了一句话,病历报告多写了几个字,保险公司再一看,
好嘛,拒赔!没商量!
年5月,客户投保某网红百万医疗险,年4月被确诊为肾结石、肾功能衰竭。
因为病历上写了一句“一年前出现血尿1次”,被保险公司认定为既往症拒赔。
这个案例在知乎上广为流传。
这样的案例,我接触了不少:
●得了肝癌,主诉“肝硬化十余年”,被医生写上报告后,遭遇拒赔;
●孩子腺样体肥大做手术,主诉“打鼾两年多”,保险公司要求提供两年前的检查报告,因为无法提供被拒赔。
...
有没有什么补救的方法?
想要获赔,必须推翻这句话、否认这句话。
怎么否定呢?
1、自己记错了
说这种话,一般很难被认可。
一般认为,在治疗前,患者为了获得及时准确的救治,会详细诉说既往病史,信息量大且真实性强。
为了健康,为了小命,患者都是竹筒倒豆子,有啥说啥。
即使打官司,以“记错了”这样的理由抗辩,也是很可能败诉的。
除非能拿出证据。
2)医生写错了
这样的事情真有,还挺多。
毕竟医生也是人,是人就会出错。
年5月,江苏的夏先生突发脑出血死亡,家人申请10万元寿险赔偿。
保险公司以住院报告上面的“7-8年高血压病史”拒赔,经核实,主治医生承认自己是笔误,送医那天人多嘴杂,导致误判,最后也得以理赔。
如果确实是误写,找医生协商沟通,修改病历,出具声明。
前车之鉴,后车之师。
病历,是理赔的最后一道门槛,也是尤其重要的一道门槛。
如何避免类似的悲剧再发生呢?
务必做好这些:
1)就诊前医院范围
一般都要求医院普通部,住进了不符合要求的病房,所发生的的费用都会被拒赔;
2)叮嘱医生注意措辞
我有商业保险,要理赔,写病历时注意措辞,非明确性的、先天性的、遗传性的、几年前的、旧病复发...勿错写在病历中。
如果是意外险,务必让医生把意外事由:时间、地点、情形结果,一一写在病历里面。
经验丰富的医生,也都懂这些。
3)注意保存好所有病历资料
4)如果购买的医疗险是有社保版本,先用社保报销
5)出院前再次核对病历报告,确认无错漏
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