10月29日是“世界卒中日”，就说个脑卒中、也就是俗话说的“脑中风”病例。
脑卒中真是到了脑血管病的最高阶段。得了脑卒中，轻则致残，重则致死。据统计，我国城乡居民死亡疾病中，每5名死者至少有1名死于脑卒中。
脑卒中有缺血性和出血性的。缺血性的就是动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作，出血性的就有脑出血、蛛网膜下腔出血等。
脑卒中很重要的危险因素就是高血压。医院的数据统计，住院患者中，67.4%的缺血性脑卒中、77.2%的脑出血、49.1%的蛛网膜下腔出血者都患有高血压。
我们这个病例就是一位高血压患者。他几乎合并了高血压所有的靶器官病变，最终因为擅自调药，发生了致命的脑干出血。
患者说起来从诊断高血压到去世是10年，其实不止10年。因为在那之前血压就高，但他没有重视。直到61岁那年，血压高到/mmHg，他才开始就诊治疗。
高血压是降压治疗了，可那个时候，对高血压患者合并高血脂不像现在这么重视，所以也没有强调降血脂治疗。很快，发现高血压2年后，患者就发作了心绞痛。于是，做了冠脉造影，确诊了冠心病。又过了1年，再次冠脉造影，这次放了支架。
早先冠脉造影的造影剂没有这么好，用的是“泛影葡胺”，对肾脏的损害就要大一些；再加上那时候对高血压肾损害、对造影剂肾损害认识都不够，降压中和围手术期肾保护都不那么充分，患者在冠脉造影、冠脉支架植入后就出现了肾功能减退，血肌酐水平开始升高了，也就是有了肾功能不全。
在这个过程中，由于患者的一个错误观念，血压控制得不好。因为患者觉得，血压高一些可以改善肾脏供血，所以，他的血压一直没有控制达标，总是高于/90mmHg。其实，高血压才是肾损害的真正原因。
高血压总是没控制好，大血管也出毛病了。到了发现高血压6年多，一次体检就发现了患者的主动脉有了动脉瘤。动脉瘤不是长个大肿块，而是血管壁受了损伤，不正常地扩张了。
发现动脉瘤之后患者并没有太在乎。可实际上，主动脉瘤的病人，血压就应该降得更低一些，收缩压要降到mmHg以下才好。因为动脉瘤的血管壁，受损伤变薄了，血压高就加重损害，有破裂的风险。果然，动脉瘤逐渐增大了。这样，在诊断治疗高血压的第8个年头，患者做了主动脉动脉瘤的带膜支架封堵。
主动脉放支架也要用碘造影剂。这次给患者选了最新一代的碘造影剂碘克沙醇，商品名“威视派克”，也在手术前后进行了“水化治疗”保护肾脏。但是很无奈，肾脏损害已经遏制不住了。
于是，动脉瘤封堵术后，患者肾功能每况愈下。就在大动脉支架植入近1年的时候，患者因为“尿毒症”、医学上叫做终末期肾病，进行了血液透析。
之后数月，患者又出现了季肋部、也就是下胸部的疼痛。一检查，发现原来主动脉放支架的下段血管，血管壁里面撕裂了，形成了夹层动脉瘤。但是，经过多家会诊、反复讨论，已经不适合做什么特殊处理了，就是内科保守治疗，继续控制血压，收缩压也就是高压在mmHg以下。这已经是诊断治疗高血压的第9个年头了。
这样继续治疗了1年，患者病情还算平稳。可是，有一天，突然就出事了。
那天傍晚时分，患者家属给我打电话，说是病人1小时前突然头痛，左侧肢体无力，言语也不清，还有恶心呕吐。我一听，这是脑卒中了。赶紧查头颅CT、住院吧！
一做头颅CT，脑干出血。
脑干在什么地方，脑子通往脊髓的部位，管血压、心跳、呼吸的部位，生命中枢啊！这个地方很小，稍微有点儿出血就会压迫脑组织。生命中枢的脑组织受压，生命堪忧了！
可怎么就突然出血了呢？
患者家属说，患者因为近期血压平稳，想着自己换换降压药。这一换药，血压就波动了，下午血压升到/mmHg以上。虽说这个血压不算太高，可架不住患者的血管早已是千疮百孔。血压一高，早已受损的脑血管破裂，还是脑干部位，脑干出血了。
这期间，患者还做了一件错事。在头痛、左侧肢体无力、言语不清发生之后，自测血压高，/mmHg，就自己吃了降压药，两片硝苯地平，1片降压0号。
不说吃这么多降压药就不对，脑卒中的急性期，随便降压就是错的。无论是脑缺血梗死还是脑出血，急性发病的时候血压是会升高的。这是身体里的一种自我调节，为了保证脑供血的一种反应。这个时候，不适合快速降压的。一般来说，脑出血患者血压高到mmHg、脑梗死患者血压mmHg以上才要降压，溶栓的病人才需要把血压控制得低一些、mmHg以下。所以，“脑中风”患者和家属，到医院发现血压高、医生没有降压治疗时不要跟医生吵。有时候家属一吵、医生顶不住只好降压就麻烦了。
这位患者当时还清醒，很快就进入了昏迷。因为脑出血后脑组织损伤，接下来就会脑水肿，脑壳里的压力、也就是颅内压就会升高，压迫脑组织，受压的脑组织功能就受影响了。
患者被送入ICU，各种抢救措施都上了，40天后终是不治。
对了，这位患者还有高尿酸血症，加重动脉硬化、加重肾损害的一个因素。
盘点一下这位高血压患者合并的主要疾病：冠心病，慢性肾脏病、肾功能衰竭，主动脉动脉瘤，夹层动脉瘤，脑出血。
这个病例告诉我们：
★高血压一定要早诊断、早治疗、早控制血压达标，减少高血压的靶器官心、脑、肾、外周血管的损害。
★降压治疗一定要达标。降压不达标，高血压的损害就一直存在。
★降压治疗时一定要注意综合管控，比如血脂血糖、血尿酸、同型半胱氨酸等，该治疗要一并治疗。
★降压治疗时要注意肾保护，因为肾脏不好了，血压更难控制。尤其注意一些有肾损害风险的药物。
★高血压患者一定不要擅自调药，血压波动对一些患者来说是很危险的事。
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