常有宝妈来
“我家宝宝做CT显示脑外间隙增宽，这是怎么回事？”
“脑外间隙增宽有危险吗？”
“需要治疗吗？”
脑外间隙增宽是影像学检查中的一个专业名词，许多家长因对其含义并不理解而焦急不已。
今天，我们就特别医院儿科教授、主任医师、博士生导师，北京宝秀兰特聘专家周丛乐教授，来给大家详细介绍一下脑外间隙增宽的问题。
什么是脑外间隙增宽？
脑外间隙指的是蛛网膜下腔，也就是蛛网膜和软脑膜之间形成的间隙。
婴儿颅骨长得快，而脑组织长得慢，在颅骨和脑组织之间就会形成一个间隙，这个间隙充满了脑脊液。
婴儿额顶区的脑外间隙一般在0~4毫米左右，如果检查发现脑外间隙增宽，可能有三个原因：
脑脊液增多
脑组织变小
颅骨增大
①大部分宝宝脑外间隙增宽是生理性的
一般来说，绝大多数宝宝的脑外间隙增宽是生理性的，因为婴儿和新生儿脑外间隙经常是比较宽的，而且呈现一个动态的变化过程：
刚刚出生的宝宝，脑外间隙一般都比较小，然后逐渐增宽，最后随着脑子的发育就又变小了，这是一个正常的演变过程。
这是由于宝宝出生后颅骨发育得特别快，而脑组织发育得慢一点，因此相对的脑外间隙增宽了。但过一段时间后，他们的颅骨和脑组织发育匹配了就正常了，我们称之为生理性的脑外间隙增宽。
☆一般来说，宝宝两个月以后慢慢出现脑外间隙增宽，到6个月左右，大部分宝宝慢慢就能恢复正常。
☆有少数宝宝可能持续还会更宽一点，以及一些其他因素的影响，在2~6个月左右，脑外间隙（即蛛网膜下腔）就会出现明显增宽。
☆到两岁左右，绝大多数宝宝的脑外间隙就慢慢地消失了。
这些宝宝发育都是正常的，因为这是一个生理性的过程，家长不必过于紧张。
②部分早产儿的脑外间隙增宽是病理性的
部分早产宝宝胎龄比较小，出生后还伴有很多疾病，从而影响到大脑的发育，因此脑容积比较小，脑外间隙也比较宽。这些宝宝在临床上发育可能会有些落后。
随着宝宝的生长，可能会有两种结果：
1.良性的蛛网膜下腔增宽
随着宝宝的生长发育，一些宝宝大脑发育好，能实现追赶生长；这种良性的脑外间隙增宽，宝宝的神经发育是正常的，而且往往是有家族性的。
2.病理性的脑外间隙增宽
如果宝宝大脑的发育偏离了正常轨迹，脑外间隙过宽，宝宝的神经发育就会出现问题。
这类宝宝一般都患有不同类型的疾病，例如脑膜炎、脑炎、严重脑损伤等，会造成比较严重的脑外间隙增宽，而且脑组织的体积也是明显减少的。
脑外间隙增宽是否异常如何判断？
对于检查结果为脑外间隙增宽的宝宝，医生会详细了解病史，以便做出诊断，包括：
①孕产期病史：怀孕期间妈妈患什么疾病或合并症，是顺产还是难产？
②宝宝出生状况：是足月还是早产？是否出现脑损伤？出生后出现哪些疾病？
③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹头大不大？等等。
对于这类宝宝，医生会进行全面详细的检查：
A.影像学的全面评估
包括脑外间隙增宽的程度，大脑内部结构是否正常，如脑室宽不宽，大脑内部是否有出血等。
此外，出现脑外间隙增宽，还需经过专业的测量，看看宝宝大脑的体积是否正常。因为有部分宝宝颅骨发育太快，脑子是正常的，即使脑外间隙增宽也没有什么影响。
B.神经发育水平的评测
全面评测宝宝智力发育及各个功能区的发育是否正常。如果不正常，还要看看和脑外间隙是否有关系，还是存在其他的原因。
脑外间隙增宽是否需要治疗？
☆对于发育性的、良性的脑外间隙增宽，无需治疗。
☆而对于由病理因素造成的脑外间隙增宽的宝宝，要定期复查，包括对孩子发育水平的评价。如果宝宝发育上存在问题，出现异常的症状和体征，就需要有针对性地进行康复治疗。
☆此外，对于脑外间隙增宽的宝宝，监测头围也是非常重要的。
家长可以准备一个生长发育曲线表，给宝宝标记发育曲线，一个月左右给宝宝量一次头围，如果宝宝头围的发育保持在正常水平正常速度内，这样的宝宝一般来说也是正常的。
对于哪些宝宝需要做手术，医生会做非常严格的选择，例如存在梗阻性的脑积水、严重的占位性病变或特殊的血管畸形等情况，就需要进行手术。
提问
Qustions
解答
Answers
Q1
34+1早产双宝，大运动有发育落后的情况，15个月时做了核磁共振，报告显示：小宝的双侧脑室略扩张，透明隔腔增宽左右近约1.3公分。大宝是目上脑室略扩张，部分VR间隙略显著。
神经内科医生建议做康复，目前大运动已经在康复了，精细运动方面发育比较正常。
请问：宝宝的发育情况是否属于严重的范畴？会否影响后续的智力发育？
周教授：
按矫正月龄，这两个双胞胎宝宝已经一岁多了，对于宝宝后续的发育情况，首先要看他的脑室和脑外间隙增宽的程度，宽得越厉害，说明脑实质剩下的越少。如果都是轻度增宽，应该没什么问题。
至于透明隔腔，这是在胎儿期脑子早期发育的过程中形成的一个腔隙，它没有生理功能，一般到足月甚至半岁左右就会自动消失。如果大脑没有其他畸形，透明隔腔稍微宽一点也不用管。
因此，这两个宝宝首先是不存在需要手术的问题；其次，就是要定期做智力发育评测，一般1岁、1岁半、两岁，半年左右给宝宝做一次，然后根据他们的情况做一些例如大运动、认知能力方面的干预。
随着宝宝慢慢长大，还要注意他们的语言行为等等，如果有问题要进行有针对性的干预。如果没有问题慢慢追上了，当然是皆大欢喜的事。
Q2
新生宝宝，剖腹产，并且有重度窒息，B超显示是左侧脉络丛不规则，旁白回声稍强。请问这个结果严重吗？
周教授：
脉络丛不规则并不是一个绝对的病理现象。因为脉络丛本身是一团血管，有的宝宝在发育过程中会出现脉络丛边缘不太规则的现象；此外，有时候少量的出血也会出现不规则现象。
因此，如果宝宝到目前为止就是这种情况，说明他的损伤并不严重，应该问题不大。
但从医学角度来看，仍需要定期给宝宝做一些检查和评价，尤其是出生后半年内（1个月、3个月以及6个月时），要分别给宝宝做一个智力发育评测。如果未见异常，那么问题不大。如果有问题，再根据宝宝的具体问题再讨论下一步如何进行。
Q3
37+2双宝，4个月时CT显示脑外间隙增宽，左侧外侧的间隙显示不增宽。请问这样对宝宝有影响吗？如果说对大运动会有影响的话，通过训练可以恢复吗？需要去复查治疗吗？
周教授：
其实脑外间隙不是光滑的一条间隙，它是沿着脑的表面连着沟回上下的，额叶和额叶连接的地方也是脑外间隙的一部分，这个部位CT显示有点增宽。
37+2双宝其实已经算是足月儿了，刚才说了2~6个月左右都是比较宽的时候，所以家长不用太着急，到6个月时，让医生看一看孩子发育的情况怎么样，如果发育情况都好，说明没有问题。如果发育存在问题，需要再做一次CT进行复查。
Q4
宝宝4个月时做了CT，显示左侧额部脑外间隙稍宽了6.88毫米。目前宝宝的下肢感觉有一些紧，尤其是左腿比较明显。想要问一下，这是否是因为脑外间隙稍宽造成的后遗症？后续需要做进一步处理吗？
周教授：
我觉得要具体情况具体看，4个月的宝宝脑外间隙增宽既可能有生理的原因，也可能有病理的问题。所以需要医生根据宝宝的具体情况来进行分析。所以如果搞不清楚是什么原因，最好请医生给他做一个全面评价。
关于下肢紧的问题，有的宝宝是属于肌张力增高，需要做康复治疗；也有一部分孩子是属于神经的兴奋性和敏感性比较高，一刺激就紧，一放松了就好了，如果是这样的宝宝，一般长到半岁以后，症状逐渐就会缓解。所以也需要医生给他评价一下。
Q5
宝宝是36周+5出生的，颅脑出血4级，现在纠正月龄是6个月加1天，第一次是40天的时候做的核磁，显示出血吸收期，第二次是在60天的时候，核磁显示有后遗症，然后就开始做康复。
纠正月龄5个月加20天时又去复查了，核磁显示是脑实质未见明显异常。宝宝的双侧额颞部，脑外间隙增宽，考虑是垂体有囊肿2.7毫米，必要时还要做进一步的观察。
想要请教周教授，这个囊肿会有进一步的影响吗？还有增宽的情况是否严重？
周教授：
按理说，这么大月龄的宝宝不应该有四级的颅内出血，不知道出生时出现了什么样的病理状态，让他发生了如此严重的出血。幸运的是颅内出血并没有出现脑子里的合并症，比如脑积水等，所以这一点应该是没什么问题的。
再说到宝宝垂体上的囊肿，需要了解是一个什么性质的囊肿。因为垂体是和我们的很多内分泌有关系的，垂体上长囊肿，可能会引起一些内分泌方面的疾病。
因此，医院，对囊肿做一个动态的观察，如果囊肿越长越大，请医生诊断是否需要做手术，这是属于神经外科的范畴。
此外，要检查囊肿是否有垂体功能的异常，如果有异常，需要到内分泌科去做检查和治疗。
Q6
28周早产儿，出生时有脑出血，现在1岁9个月，大运动落后且全面发育落后。宝宝6个月做核磁共振诊断显示为双侧脑室略增宽，局部形态欠规整，脑室周围部分白质发育不良，并且胶质增生，双侧脑室边缘线异常信号灶，中脑及脑桥背部异常信号灶。
请问周教授，这是不是属于严重的情况，后续要做什么样的治疗？在这种情况下，他的智力运动以后影响有多少？
周教授：
这个孩子是一个小胎龄的早产儿，由于发育很不成熟，出生以后发生颅内出血也是比较常见的。此外，从描述上看，影像学上发现脑室增宽，白质发育不良，据此可以推断宝宝早期既有出血，又有白质损伤。
现在宝宝已经一岁了，需要