作者：医院李潭溪主任医师
摘要：由于小中风提示和标志的是全身血管状态，与大中风有相同的病理损害只是程度的不同，所以这损害，还有可能出现在其他血管。所以小中风的危险不仅仅只限于脑血管病，还涉及心血管病和血管性死亡。
关键词：小中风短暂性脑缺血无症状性脑梗死无症状性脑出血腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗塞）神经元病变脑血管病心血管病血管性死亡核磁共振房颤溶栓治疗抗凝治疗颈动脉内膜
重视小中风的危害，“小中风，大麻烦”是世界卫生组织提出的宣传口号，小中风是中风出现的早期信号，现代医学称小中风为“短暂性脑缺血”也称“无症状性脑梗死”。小中风可能完全没有症状，往往被中老年人所忽视，直到发生了症状明显的中风，才后悔莫及。高达33.5%的小中风患者，可查出有影像学的“改变”。虽然没症状，但可影响思维、情绪和人格。
小中风看似“完全没有症状”，但是需要仔细观察
年，在美国对小中风患者，通过影像学筛查，指出小中风包括“无症状性”脑梗死和“无症状性”脑出血两种类型。平均发病年龄为62±9岁。仔细观察，一些小中风患者有头昏、头痛、轻度肢体麻木和无力等症状。部分患者表现为皮层功能受损及情感改变。如记忆力明显减弱，注意力不集中，认知能力下降，甚至抑郁，焦虑不安，行为异常等。仔细观察甚至可观察到小中风患者有躯体功能障碍和血管性认知损伤的表现。
小中风是大麻烦的先兆
因为小中风与中风有相同的发病机制，对机体都存在有相同的危险因素，对脑有相同的创伤，如小中风影像学最常见的表现为腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗塞），其本身就是脑动脉深穿支闭塞、缺血所致。如果梗死灶增多，范围扩大或位于脑的重要功能区，很可能由“无症状”的小中风，发展为有症状的中风。反复发生小中风可引起大脑供血不足，能量代谢功能紊乱，产生缺血性神经元病变，与症状性中风一样，可引起血管性痴呆，进而引起脑功能障碍，表现为认知功能减退和精神行为异常等。发现了小中风，标志机体已存在中风的危险因素了，标志着机体血管本身已损坏到一定程度了，有可能随时出现有症状的中风。现研究发现，在小中风发生后7天内，继发有症状中风的风险为8%，30天内为10%，90天内为10%-20%。后继，发生有症状中风的风险则更大。
由于小中风提示和标志的是全身血管状态，与大中风有相同的病理损害只是程度的不同，所以这损害，还有可能出现在其他血管。所以小中风的危险不仅仅只限于脑血管病，还涉及心血管病和血管性死亡。在小中风后90天内，短暂性脑缺血复发、心肌梗死和血管死亡事件的总风险高达25%。美国对例对小中风患者随访10年表明：缺血性脑卒中的发生率为18.8%，因冠心病死亡率为27.8%，缺血性脑卒中、心肌梗死、血管性死亡。总发生率为42.8%。
小中风是警钟，要立即治疗
国际医学界在年提出了“全血管性危险因素”的概念。小中风的出现，标志着；“已表明了全血管都有损害了”。而这一损害，还在继续发展。神经影像学检查，是诊断小中风的可靠方法，特别核磁共振技术，使脑部病变清晰可见。及早治疗可使继发性有症状中风危险下降80%以上。治疗方法包括控制血压、血糖、血脂；及时有效的溶栓治疗；阿司匹林或其他抗血小板治疗；对房颤者进行抗凝治疗；控制出血或栓塞后出血的治疗；对颈动脉狭窄超过50%者，进行颈动脉内膜切除术等。
在日常生活中，加强饮食对各种慢性病的管控；预防动脉硬化的发展；适当运动，以健康的心态面对小中风。