刘进德，医学硕士，主任医师，河北医科大学兼职教授，沧州市第八批管专业技术拔尖人才。现任医院麻醉科/疼痛科主任。
兼任河北省预防医学会疼痛专业防治委员会主任委员，中国民族医药学会疼痛分会常委，中国胸心麻醉学会感染控制分会委员，中国中西医结合麻醉学会麻醉历史研究分会委员，中国睡眠研究会麻醉与疼痛专业委员会委员，中国胸心麻醉学会创新与推广分会委员，河北省中西医麻醉学会常务委员，《中华麻醉学杂志》科普组工作成员，河北省预防医学会健康科普委员会常务委员，河北省医学生物工程学会常务委员，河北省医师协会麻醉学分会委员，河北省医学会麻醉学分会委员，河北省医学会疼痛学分会委员，河北省医师分会疼痛分会委员，中国心胸麻醉学会河北省康复学会委员，沧州中西医麻醉学分会副主任委员，沧州地区疼痛联盟副主席，沧州市麻醉学分会、麻醉医师分会副主任委员等学术职务。
擅长心血管麻醉及各类疑难患者的麻醉及各类疼痛的治疗。
杨娟丽王孝文
郭艳汝贾文平
前言
随着卫生保健事业的不断发展，人们的保健意识逐渐增强。疼痛成为疾病康复与护理的重要内容，疼痛评估与管理的研究和证据也逐年增多。社会对疼痛预防、治疗和控制的需求日益增长，给疼痛界广大临床和科研工作者带来了一项极富时代性的挑战。在全球范围内，若疼痛无法缓解或管理不善将会成为患者、医疗卫生系统以及整个社会的负担。作者查阅了大量的国内外最新资料，综合多年的临床经验，编著此书。
本书共分为七部分。第一部分为头面部疼痛，详细介绍了对头面部疼痛的基本认识、头面部疼痛的诊断、头面部疼痛的治疗与调护；第二部分为颈肩臂部疼痛，详细介绍了对颈肩臂部疼痛的基本认识、颈肩臂部疼痛的诊断、颈肩臂部疼痛的治疗与调护；第三部分为胸背腰部疼痛，详细介绍了对胸背腰部疼痛的基本认识、胸背腰部疼痛的诊断、胸背腰部疼痛的治疗与调护；第四部分为臀骶下肢部疼痛，详细介绍了对臀骶下肢部疼痛的基本认识、臀骶下肢部疼痛的诊断、臀骶下肢部疼痛的治疗与调护；第五部分为内脏疼痛，详细介绍了对内脏疼痛的基本认识、内脏疼痛的诊断、内脏疼痛的治疗与调护；第六部分为癌痛，详细介绍了对癌痛的基本认识、癌痛的诊断、癌痛的治疗与调护；第七部分为疑难疼痛，详细介绍了对疑难疼痛的基本认识、疑难疼痛的诊断、疑难疼痛的治疗与调护。通过一问一答通俗易懂的文字及生动形象的图片系统介绍了疼痛的知识，让大家对疼痛有全面的、科学的认识。
本书读者对象为疼痛科相关专业人员，以及广大基层医疗机构，医院、医院以及社区医疗服务中心的临床医生；同时还包括广大研究生、进修生、医学院校学生等，可作为其工作和学习的工具书及辅助参考资料。
本书编写过程中，得到了多位同道的支持和关怀，他们在繁忙的医疗、教学和科研工作之余参与撰写，在此表示衷心的感谢。
由于时间仓促，书中存在的不妥之处，敬请读者和同道批评指正。
编者
年10月
《疼痛防治手册》
目录
第一部分头面部疼痛15
一、对头面部疼痛的基本认识15
1．什么是头痛？15
2．头痛是怎样分类的？15
3．引起头痛的因素有哪些？15
4．什么是偏头痛？15
5．日常生活中哪些因素会引起偏头痛？15
6．三叉神经痛的发病率有何趋势？16
7．人在紧张的时候会引起疼痛吗？16
8．头痛的轻重与病情的严重程度画等号？16
9．头痛的部位固定吗？16
10．口腔疾病会引起头痛吗？16
11．头痛有可能是颈椎病引起的吗？16
12．突然发作的头痛提示什么疾病？16
13．中老年新发头痛有可能是什么导致的？16
14．颅内血管性疾病引起的头痛是怎样的？16
15．长期反复发作性头痛多见于什么疾病？17
16．出现怎样的头痛应怀疑颅内占位性病变？17
17．头痛与体位有关吗？17
18．头痛的发生有特定时间吗？17
19．头痛遗传吗？17
20．头痛对身体有影响吗？17
二、头面部疼痛的诊断17
1．头痛可出现哪些症状？17
2．丛集性头痛是单侧还是双侧疼痛？17
3．紧张型头痛的典型表现是什么？18
4．偏头痛的症状及分期是怎样的？18
5．非典型面痛会累及臂部吗？18
6．头痛有何伴随症状？18
7．头痛时应做哪些检查？18
8．脑神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛的特点是什么？19
9．偏头痛好诊断吗？19
10．头痛需与什么疾病相鉴别？20
11．头痛的并发症有哪些？20
三、头面部疼痛的治疗与调护20
1．出现疼痛时应该怎么办？20
2．什么情况下必须马上就医？20
3．头痛时应就诊哪个科？21
4．就诊时应向医生叙述哪些病情？21
5．头痛患者如何治疗？21
6．偏头痛的治疗原则是什么？22
7．偏头痛发作期如何治疗？22
8．什么是偏头痛的预防性治疗？22
9．丛集性头痛急性期如何治疗？22
10．什么是丛集性头痛的预防性治疗？22
11．紧张型头痛如何治疗？22
12．补充营养元素告别头痛困扰23
13．如何预防偏头痛？23
14．如何能缓解头痛？23
15．头痛怎样预防？23
16．头痛的饮食禁忌包括什么？23
17．头痛怎样护理？24
18．头痛时如何进行病情监测？24
第一部分头面部疼痛
一、对头面部疼痛的基本认识
1．什么是头痛？
头痛是指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，而面痛是指上述连线以下到下颌部的疼痛。
2．头痛是怎样分类的？
头痛是神经系统最常见的症状，国际头痛疾病分类第3版（beta版）将头痛分为3部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③痛性脑神经病、其他面痛和头痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状。
3．引起头痛的因素有哪些？
原发性头痛的病因较为复杂，常常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。
（1）颅脑病变：①感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等；②血管病变：如蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等；③占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等；④颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等；⑤其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。
（2）颅外病变：①颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等；②颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病；③神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等；④其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。
（3）全身性疾病：①急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病；②心血管疾病：如高血压、心力衰竭等；③中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒；④其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等；⑤精神心理因素：如抑郁、焦虑等精神障碍。
4．什么是偏头痛？
偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及自主神经系统功能暂时性障碍的头痛，是原发性头痛中较为常见的一种，具有反复发作的特点，严重影响人们的生活及工作质量。我国偏头痛的患病率为9.3%，女性与男性之比约为3∶1。
5．日常生活中哪些因素会引起偏头痛？
偏头痛常见的诱发因素有：①激素作用：如月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗；②饮食因素：如酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐；③心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁；④行为和环境因素：强光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、天气变化、高海拔；⑤睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多；⑥药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素；⑦其他：头部外伤、用力、疲劳等。
6．三叉神经痛的发病率有何趋势？
三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。
7．人在紧张的时候会引起疼痛吗？
会的。紧张型头痛（过去称紧张性头痛、肌紧张性头痛、神经性头痛）是成年人中最常见的头痛类型，其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数年至数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。
8．头痛的轻重与病情的严重程度画等号？
头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性。神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛。紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛。
9．头痛的部位固定吗？
头痛的部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
10．口腔疾病会引起头痛吗？
Costen综合征也可发生急性疼痛，疼痛位于颞颌关节，可以向额、颞、枕部放射。
11．头痛有可能是颈椎病引起的吗？
颈椎病所致的头痛，在头痛患者中占2%～4.9%，28%的颈椎病患者可有各型头痛，甚至表现为典型偏头痛。颈椎病引起头痛的原因可能为：颈部肌肉持久收缩；颈神经根损伤伴颈肌痉挛；关节、椎间盘、椎体的疾病压迫神经根；椎-基底动脉系统供血不足。
12．突然发作的头痛提示什么疾病？
突然发作的头痛提示颅内出血，以蛛网膜下隙出血常见，但也可为脑实质内出血、脑静脉血栓、脑动脉夹层、垂体卒中、自发性颅内低压、中枢神经系统良性血管病、急性高血压危象及特发性“原发性霹雳样头痛”。
13．中老年新发头痛有可能是什么导致的？
50岁以上的患者的新发头痛需考虑颅内病变（例如硬膜下血肿）或巨细胞性动脉炎。应寻找有无头颈部外伤史，有时轻微的外伤也可能继发硬膜外出血、硬膜下出血、脑实质内出血、外伤后颈动脉或椎动脉夹层。有时，外伤后头痛可以没有任何病理学改变。
14．颅内血管性疾病引起的头痛是怎样的？
急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下隙出血）。
15．长期反复发作性头痛多见于什么疾病？
多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。
16．出现怎样的头痛应怀疑颅内占位性病变？
慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变。
17．头痛与体位有关吗？
丛集性头痛发作时，患者倾向于躁动不安、来回走动；而偏头痛发作时患者倾向于静躺。立位时头痛出现或加重提示颅内低压。
18．头痛的发生有特定时间吗？
某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。紧张型头痛典型者在每日的大多数时间均存在头痛，并常在下午加重。阻塞性睡眠呼吸暂停及药物过度使用性头痛常于醒后出现头痛发作。偏头痛可发生在任何时间，但常常在上午。
19．头痛遗传吗？
偏头痛常为遗传性疾病，2/3的偏头痛患者有家族史；紧张型头痛也可为家族性；丛集性头痛为非遗传性；偏瘫型偏头痛是有先兆偏头痛罕见的变异的常染色体显性遗传，其先兆为持续数分钟至24小时的偏瘫。
20．头痛对身体有影响吗？
（1）对神经、精神、心理状态的影响：急性及严重的头痛可引起烦躁不安、精神兴奋、行为举止和言语的异常，如高声尖叫、骂人、敲打自己的头部、愤怒、抱头撞墙等强烈的心理反应。慢性头痛使可引起反应迟钝、情绪低落、不愿说话，处于抑制状态。颅内疾患引起的头痛可伴随嗜睡、朦胧等意识障碍。
（2）对呼吸、循环系统的影响：急性头痛可使交感神经兴奋，如心跳加快、血压升高。颅内压增高引起的头痛可表现为呼吸慢、心跳慢、血压高。严重头痛时，患者呼吸浅快，大汗淋漓。伴有精神紧张时，出现过度换气而使呼吸变深、变慢。
（3）对消化、泌尿系统的影响：严重头痛和持续慢性头痛可造成消化系统功能障碍，消化腺分泌被抑制，患者可出现食欲缺乏、腹胀。急性颅内压增高或降低引起的头痛往往伴有恶心、呕吐（常为喷射性呕吐）。头痛还可以引起反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，使尿量减少。头痛伴有精神紧张者，可以引起尿潴留。
二、头面部疼痛的诊断
1．头痛可出现哪些症状？
头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。
2．丛集性头痛是单侧还是双侧疼痛？
丛集性头痛发作时为单侧头痛，典型者疼痛位于眼球后或周围。一些丛集性头痛患者的头痛部位在不同的发作时期出现左右转换，少数患者在同一发作期内出现左右转换。
3．紧张型头痛的典型表现是什么？
紧张型头痛通常为双侧性，典型表现为从双侧额部、颞部至枕部的束带状疼痛，还可累及项部，也常可累及整个头顶部。疼痛感觉多为压迫感、紧束感、胀痛、要爆炸的感觉、钝痛、酸痛等，可一阵阵地加重，无持续搏动感、恶心（慢性紧张型头痛可有轻度恶心）、呕吐，不会同时伴有畏光和声音恐怖，日常体力活动不导致疼痛加重，应激和精神紧张常加重病情。
4．偏头痛的症状及分期是怎样的？
（1）急性期症状：根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。①无先兆偏头痛：是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解；②先兆偏头痛：在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑矇，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状持续10～20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1～2天。头痛时常伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗，重者伴有呕吐。
（2）间歇期症状：偏头痛在发作后可自行缓解，进入间歇期，表现为头痛在发作一定时间后缓解，大多数偏头痛患者在间歇期无症状，但也有少数患者仍伴随一些后遗症状，如疲劳、倦怠、易怒、不安、食欲差、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其他不适，后遗症状持续数小时至数天后缓解。
5．非典型面痛会累及臂部吗？
疼痛的部位主要限于一侧面部的某些区域，可以扩散到上、下颌，甚至比面、颈部更广泛的区域，如同侧软腭、顶枕部、颈肩部等，远远超过三叉神经分布的范围，但很少累及臂部。位置深在不易定位。疼痛的性质为酸痛、灼痛或钻痛。疼痛的程度较重，情绪激动可加剧疼痛。疼痛呈持续性，每天均出现，而持续整天或大部分时间。牙和颌面部手术及创伤可诱发疼痛。不伴随其他症状和体征。
6．头痛有何伴随症状？
（1）伴剧烈呕吐：多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。
（2）伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。
（3）伴发热：常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。
（4）慢性进行性头痛出现精神症状：应注意颅内肿瘤。
（5）慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝。
（6）伴视力障碍：可见于青光眼或脑肿瘤。
（7）伴脑膜刺激征：提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
（8）伴癫痫发作：可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等。
7．头痛时应做哪些检查？
（1）内科及神经科检查：在医生面对患者的那一刻起检查就开始了。仔细的观察有助于判断患者的情绪、头痛程度及病史是否可靠。
内科体格检查包括：生命体征（尤其是血压和脉搏，发热者应测体温），体型，心、肺及腹部检查，皮肤检查。
神经系统检查主要有：精神状态，步态，脑神经，运动、感觉及反射系统。
头颅有无包块及压痛（包括鼻旁窦区），颞动脉有无增粗和压痛。偏头痛及紧张型头痛患者其头皮均可存在压痛。短颈或低发迹提示颅底凹陷或小脑扁桃体下疝畸形。儿童应检查头围及囟门。颈椎有无压痛及活动度如何，有无脑膜刺激征。
（2）辅助检查
1）影像学检查：CT及MRI对肿瘤、血肿、梗死、脓肿、脑积水及多数脑膜炎都有诊断价值，MRI对颅底、颅颈结合部、垂体腺、颈髓及神经根、脑膜及白质病变、低颅压伴随表现（硬脑膜强化、脑下陷、静脉扩张及硬膜下积液）的显示优于CT，CT对颅骨、眼球、鼻窦、面骨及颈椎骨的异常优于MRI。MRA及CTA是显示颅内外血管病变（闭塞、夹层、动脉瘤及动静脉畸形）的无创性检查方法，但颅内静脉窦血栓最好采用MRV方法。急性或外伤后头痛患者需了解有无蛛网膜下隙和颅内出血最好选用CT，对亚急性和慢性头痛患者的影像学检查推荐MRI。
头痛患者不必常规给予X线平片检查，只在急性头外伤或体格检查发现有不常见的骨骼异常时选用；鼻窦平片可显示感染、出血或肿瘤，但其价值较CT差；颈椎平片适用于枕颈痛患者，可了解有无颈椎间盘变性及椎关节病，颈椎的过伸过曲及齿状突平片可帮助除外韧带损伤和撕裂，颈椎的先天性异常可能伴有其他异常（如小脑扁桃体下疝畸形）。
对颞颌关节和牙齿的X线平片、CT或MRI可除外有无相应部位病变所导致的疼痛。
2）脑脊液检查：可测量颅内压，并可诊断或排除脑膜炎、脑炎、蛛网膜下隙出血、脑膜癌及淋巴瘤。对伴脑脊液淋巴细胞增多的头痛及神经功能缺失确诊价值。
（3）电生理检查：脑电图仅对有痫性发作、晕厥或发作性意识障碍的头痛患者有帮助，多导睡眠图对睡后头痛患者可发现有无睡眠呼吸暂停。
（4）其他检查：对怀疑脑血管异常所致头痛患者可选择脑血管造影检查。CT脊髓造影和放射同位素检查可确定有无脑脊液漏。巨细胞性动脉炎常有血沉增高，C反应蛋白及血小板计数也常增高。少数胰岛素瘤可表现为发作性头痛伴行为异常或意识障碍，其血清胰岛素水平增高，血糖降低。甲状腺功能减退者可有慢性头痛，需检测甲状腺刺激素及甲状腺素水平。青光眼性头痛患者需测眼压。
8．脑神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛的特点是什么？
脑神经痛常见有三叉神经痛、舌咽神经痛、眶上神经痛、枕神经痛、带状疱疹性头面痛及疱疹后神经痛等，典型表现为相应神经支配区发作性、短暂性刺痛，部分其相关神经有压痛，局部神经麻醉阻滞可暂时缓解疼痛。中枢性面痛常见有卒中后疼痛及多发性硬化引起的面部疼痛。
9．偏头痛好诊断吗？
对常见的偏头痛诊断并不困难，根据反复发作的头痛，部分患者有家族史和视先兆，大部分患者有恶心、呕吐等伴随症状，体检无特殊阳性体征，应用麦角胺制剂或其他止痛药物有效，即可诊断本病。如果通过各种辅助检查包括头颅CT、MRI和DSA都无阳性发现，能排除其他脑器质性疾病，则诊断更明确。
10．头痛需与什么疾病相鉴别？
头痛应与头晕相鉴别。头痛和头晕都是常见的临床症状，头晕是患者出现了头胀、头昏头重脚轻、脑内摇晃等症状。头晕多见于内耳疾病、高血压和神经系统病变。头痛指的是局限于头颅上半部的头部疼痛，多见于血管病变、颅内占位性病变和头部颈部神经病变。头痛和头晕可同时出现，也可独自出现。通过患者的症状描述和医生查体，不难鉴别。
11．头痛的并发症有哪些？
头痛可因损伤的性质而表现为不同的并发症。
（1）脑震荡后遗症的头痛，除头痛外，还有头晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、记忆力衰退、精神委靡或情绪易激惹等症状。
（2）自主神经功能紊乱的头痛，发作时疼痛明显，并伴同侧瞳孔改变（先扩大后缩小）、眼睑下垂及面部多汗。
（3）精神性头痛则有精神过度紧张、抑郁等表现。
三、头面部疼痛的治疗与调护
1．出现疼痛时应该怎么办？
头痛的病因十分复杂，有些原发性头痛，不经治疗病情会自行好转。而颅内病变等引起的头痛，是非常危险的讯号，需要积极筛查病因，尽早治疗。
头痛仅仅是一个临床症状，能引起头痛的疾病是很多的。当遇到头痛时，应该采取如下措施。
（1）若患者出现头痛的症状，不论头痛的部位、性质、头痛出现的时间、程度，都应该在医生的指导下进一步检查。由专科医师在进行详细的病史询问或体格检查后，判断头痛可能是由哪些疾病引起的，还需要进行哪些检查。
（2）在没有弄清楚引起头痛的病因之前，切忌盲目服用止痛药。如果头痛确实难以忍受，应由专科医师决定是否可以服药，服用哪些止痛药合适。
（3）在明确病因（找到了引起头痛的疾病）后，止痛的关键是针对病因治疗，在此基础上才适当服用止痛药物。
2．什么情况下必须马上就医？
（1）外伤后头痛。
（2）突然发生的剧烈头痛。
（3）影响正常生活和工作的头痛。
（4）第一次出现的、越来越重的持续性头痛。
（5）头痛的同时伴有发热。
（6）伴有精神或神经症状的头痛。
（7）伴有惊厥的头痛。
（8）局限于某一特定区域的头痛。
（9）儿童、老年人反复发生的头痛。
3．头痛时应就诊哪个科？
头痛时应根据不同的表现就诊眼科、耳鼻咽喉科、心血管内科、神经内科、神经外科、疼痛科和骨科。
（1）眼周围及眼眶上方出现疼痛，并且伴有视力障碍者，应挂眼科。
（2）前额、面颊部痛，或颞侧疼痛，流脓性鼻涕，耳部流脓及听力下降者，应挂耳鼻咽喉科。
（3）慢性头痛合并高血压病史的，应挂心血管内科。
（4）突然发作的剧烈头痛伴有发热、呕吐、偏瘫、意识障碍，应挂神经内科。
（5）头部外伤引起的头痛不论有无出血均挂神经外科。
（6）与头部水平转动密切相关，伴头晕和手臂麻木者，可挂疼痛科。
（7）伴有大小便不正常、肌力进行性下降者，应挂骨科。
4．就诊时应向医生叙述哪些病情？
头痛的病史对头痛的诊断是非常重要的，许多头痛的患者体格检查、实验室检查和影像学检查都无异常，此时医生主要依靠病史做出诊断。所以患者就诊时应从以下几个方面详细向医生叙述病情。
（1）头痛本身的特点：①头痛是由什么引起的；②头痛有多长时间了；③头痛的部位在哪儿，单侧或双侧，前部或后部，局部或弥散；④头痛是胀痛、跳痛、紧箍感、重压感、刺痛或电击样；⑤头痛是持续性的还是发作性的？如果是发作性的，多长时间发作一次，有无规律可循，每次发作可持续多长时间，每次发作是否有加重现象。
（2）加重、减轻或激发头痛的因素：①什么情况下容易发生头痛；②咳嗽、用力时头痛是否加重；③月经期头痛是否加重；④和饮食是否有关等。
（3）头痛伴随的症状：有无恶心、呕吐、眩晕、发热、发作性或持续性视力下降或减退、面色苍白、走路不稳、肢体瘫痪等症状。
（4）以前就诊情况：以前是否就诊过，做过什么检查，结果如何，医生做出过什么诊断，是否进行了治疗，治疗结果如何，目前是否服药，服药剂量如何，效果如何等。
5．头痛患者如何治疗？
头痛的治疗主要是针对病因进行治疗，目的是止痛、改善生活质量。临床中常以药物治疗为主，部分情况可能会进行手术治疗。
（1）家庭处理：保持安静、休息。轻微的头痛，排除器质性病变，无须特殊处理可对症休息。休息可減少体力消耗，促进疾病治愈，因此患者应该注意休息，保持居室的安静。
（2）到院治疗：①一般治疗：祛除导致头痛的诱发因素，进行吸氧、监护、输液及对症治疗，同时要针对病因进行治疗；②药物治疗：镇痛药物，镇痛药、非甾体类抗炎药和阿司匹林可通过抑制前列腺素的合成，影响外周受体和炎性递质的释放。阿司匹林、布洛芬和对乙酸氨基酚对于轻至中度头痛发作是首选的镇痛药。中枢止痛药以曲马多为代表，主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。而晚期癌痛患者，可以选择度冷丁（哌替啶）、吗啡等麻醉性镇痛药；③物理治疗：慢性头痛反复发作的患者，可以给予物理磁疗法、局部冷（热）敷等物理治疗，以控制头痛频繁发作；④手术治疗：对于颅内肿瘤、颅内蛛网膜囊肿、癫痫等疾病反复发作，引起头痛，有手术指征，可选择手术治疗。
6．偏头痛的治疗原则是什么？
（1）急性期治疗原则：终止头痛发作、缓解伴随症状、并兼顾精神症状和躯体症状。首先要消除危险因素，让患者放松和休息，然后针对头痛和伴随症状进行紧急镇痛和对症治疗，可采用针灸、神经调节技术和行为疗法。
（2）间歇期治疗原则：疾病管理、调理体质、预防头痛复发并兼顾精神症状。应鼓励患者记录偏头痛日记，观察各种诱发因素与偏头痛发作之间的关系，调整生活方式，给予行为疗法，减少偏头痛发作频率。基于中医“治未病”原则，针对患者中医体质，间歇期给予针灸疗法也有助于控制偏头痛发作。
7．偏头痛发作期如何治疗？
临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。
8．什么是偏头痛的预防性治疗？
预防性治疗主要是减少或阻止偏头痛的发作。预防性治疗的目标包括降低偏头痛发作的频率和严重程度，增加急性发作对终止发作治疗的反应，改善生活质量。预防性治疗的指征为：①1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3日以上；②1周需应用终止发作药物两次以上；③有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效；④可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意不良反应。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。
9．丛集性头痛急性期如何治疗？
吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予氧气吸入可有效阻断头痛发作，约70%的患者可有效。舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入，可迅速缓解头痛，心脑血管疾病和高血压病是禁忌证。若吸氧或曲普坦类药物效果不佳或不耐受，可予利多卡因经患侧鼻孔滴入或双氢麦角胺静脉注射。
10．什么是丛集性头痛的预防性治疗？
急性期治疗并不能缩短丛集性发作持续时间及减少发作次数，因此一旦诊断丛集性头痛应立即给予预防性治疗。预防性药物包括维拉帕米、糖皮质激素和锂制剂等。其他用于丛集性头痛的预防药物还包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑激素等。
11．紧张型头痛如何治疗？
（1）药物治疗：①对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可单一用药或复合制剂。但需注意切勿滥用镇痛药物，因其本身可引起药物性过度使用性头痛；②预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，包括三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，也可试用5-羟色胺再摄取抑制药；肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。
（2）非药物疗法：当药物有禁忌证或不能耐受时，或是孕妇及哺乳者，应首先考虑非药物治疗。松弛训练、认知行为治疗、控制疼痛训练等心理治疗可能有效，尤其是对于儿童青春期慢性紧张型头痛患者。针灸治疗可能有效。物理治疗、经皮电刺激神经疗法联合电刺激神经递质调制（一种自动按摩、治疗性触摸、电刺激神经和牵伸的疗法）疗法也可以尝试。
12．补充营养元素告别头痛困扰
头痛除了药物治疗以外补充人体所需的营养元素也非常重要。
镁对保持神经细胞放松、解决神经递质和偏头痛的问题等都有帮助，可从全谷物（如藜麦）、深绿色叶菜类、豆类和坚果（如杏仁、腰果）中摄取。
维生素E有抗氧化、促进血液循环、缓解头痛的作用，可从坚果（如葵花籽）、水果（如奇异果）中摄取。
脱水可引致头痛，如果很难一次性喝大量的水，可准备一瓶水在一天内有规律地喝完。
钾是一种电解质，缺钾时可引起头痛，如呕吐、腹泻、剧烈运动可导致钾的流失。可从番薯、香蕉、牛油果、西红柿中摄取。
核黄素补充剂虽不能减少疼痛和持续的时间，但能够帮助减少偏头痛的发作次数。可从绿色蔬菜、坚果和全谷物中摄取。
13．如何预防偏头痛？
（1）注意生活和心理卫生，劳逸结合。保持心情舒畅，避免淋雨受凉或太阳光持续暴晒，避免诱发偏头痛。
（2）避免过多食用诱发偏头痛的食物，如酒类、巧克力、奶酪、动物内脏和柠檬汁等。
（3）服用预防偏头痛的药物，如苯噻啶和赛庚啶及中药。
14．如何能缓解头痛？
休息，尤其是睡觉，以及避免光、声的刺激常能减轻偏头痛。按摩、冰敷或热敷常能使紧张型头痛缓解。压迫眼球或同侧的颞动脉、局部的热敷或者冷敷可使丛集性头痛缓解。平躺常可使低颅压头痛缓解。
15．头痛怎样预防？
对于头痛的预防，除了头痛再发，还应预防头痛的基础疾病。具体预防方法：预防头痛的诱发因素，避免喝茶、喝咖啡，避免喝酒等，预防感冒。有颅内病变、颅脑损伤、颅外头颈部病变、头颈部以外躯体疾病，做好疾病控制，预防发生头痛。
16．头痛的饮食禁忌包括什么？
头痛的患者，应禁食能够诱发头痛加重的食物，适当的补充营养素，促进头痛的恢复，对于有特殊基础疾病的患者，还应针对疾病，特别注意。
头痛应避免食用过油、过咸、高脂、辛辣刺激性食物，也不要吃容易引起胀气的食物，冰冷寒凉等食物也应该忌吃，以免加重头痛、头晕的症状，一些加工类食品、发酵食品、咖啡、茶等也应该尽量避免食用，以免诱发头痛的加重。
应该补充的营养素主要有B族维生素、矿物质、维生素C、维生素E、卵磷脂、辅酶Q10等，以此缓解头痛症状。
如有高血压、糖尿病的患者，诱发出现头痛，应选择低盐、低脂、糖尿病饮食。
17．头痛怎样护理？
头痛患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发头痛的因素降低到最低限度，以促进疾病的恢复。
日常护理：①一般护理：脑出血所致的头痛，头部稍抬高（15°～30°），以减轻脑水肿；尽量少搬动患者，避免振动其头部；即使患者神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4～6周，在此期间，禁止患者洗头、如厕、淋浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏，情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素；②饮食护理：给予清淡易消化、含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒；③安全护理：对有精神症状的患者，应注意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的患者，床应加护栏，防止跌床，必要时遵医嘱予以镇静。有记忆力、定向力障碍的老年患者，外出时应有人陪护，注意防止患者走失或其他意外发生；④环境护理：注意保持居家环境安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导患者采用放松术减轻疼痛，如缓慢深呼吸、听轻音乐、全身肌肉放松等。
18．头痛时如何进行病情监测？
（1）头痛的观察：严密观察病情变化，