第1章心力衰竭
掌握：心力衰竭(HF)的定义、分类及治疗
熟悉：心力衰竭的病因,诱因及诊断
一、选择題
.
下列不是左心衰竭症状、体征的是
（）
夜间阵发，性呼吸困难
咯血
劳力性呼吸困难
心源性哮喘
肝颈静脉回流征阳性
下列可引起右心室压力负荷过重的是
（）
三尖瓣关闭不全
肺动脉瓣关闭不全
静脉回流量增高
肺动脉高压
严重贫血
3.下列属于贫血和甲状腺功能亢进症对心脏产生的影响是 （ ）
左心室压力负荷加重
左心室容量负荷加重
右心室压力负荷加重
右心室容量负荷加重
E.左、右心宣容量负荷加重
4.左心衰竭最早岀现的症状是 （ ）
劳力性呼吸困谁
心源性哮喘
端坐呼吸
咳粉红色泡沫样痕
夜间阵发性呼吸困难
5.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因
素是 （）
毛细血管滤过压増高
毛细血管通透性增高
水钠濾芻
淋巴回流受阻
血浆胶体渗透压降低
6.心力衰竭代偿期，交感冷经系统兴奋性增强，但不引起的病理生理改变是（）
心肌应激性増强
心肌收缩力增强，心率增快
外周血管阻力升高
D.血液重新分布，使皮肤、肾的血流量増多
E.心肌耗氣量增加
7.血管扩张剂治疗心力衰竭的主要机制是 （）
増强心肌收缩力
降低心脏前、后负荷
减慢心率
D.改善心肌供血
E.降低心肌柱成量
8.诊断右心衰竭时，最可常的体征是（ ）
肝颈静脉回流征阳性
肝大
下肢水肿
腹腔积液
胸腔积液
9.多发于舒张性心力衰竭的疾病是
（）
急性心肌梗死
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
急性肺栓塞
成人呼吸窘迫综合征
（10-11题共用备选答案）
夜间阵发性呼吸困难
腹腔积液
劳力性呼吸困难
咳粉红色泡沫样痰
肝颈静脉回流征阳性
11.急性左心衰竭最主要的临床表现是
（ ）
12.右心衰竭的体征包括 （ ）
肺部啰音
三尖瓣区反流性杂音
肝大
双下肢水肿
左侧胸腔积液
13.左心衰竭时可见 （ ）
射血分教降低
射血分数升高
心脏指数降低
心脏指数升高
肺动脉楔压升高
二、名词解释
心力衰竭
填空题
2.当心脏排血量不足，机体启动神经体液机制进行代偿，包括和。
四、简答题
1.心力衰竭的分类主要有哪些？
论述题
1.试述NYHA的心功能分级及标准。
2.试述急性心力衰竭的具体治疗方法。
六、病例分析题
患者，男,58岁。因“反复呼吸困难2年，加重3个月”入院入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重，夜冋只能端坐入睡。夜尿（2~3次/夜），有重度水肿，体重增加8kg。
既往史与家族史：高血压病史10年，服用“降压0号”治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。
査体：BP/1lOmmHg,P次/分，R29次/分，体重79kg颈静脉怒张，肺部：可闻及吸气相湿性啰音和双侧干性啰音，心律齐，心音有力，可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点位于第6肋间，距锁骨正中线2cm，肝大，可触及;肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。
实验室检査:血常规正常;Na+l31mmol/L,K+3.1mmol/L，Cl-98mmol/L,二氧化碳结合力31mmol/L；空腹血糖6.5mmol/L,尿酸umol/L、BUN23mmol/L,血肌酐umol/L、谷丙转氨酶皿U/L，BNPpg/ml。胸部X线：双侧少量胸腔积液，心脏扩大心电图:窦性心律，左心室高电压，未见ST-T缺血样改变
超声心动图：测量左心室舒张末期容积60ml/m2.射血分数为35%
问题：
初步诊断及诊断依据,
鉴别诊断
进一步检査。4.治疗
心律失常
掌握1.常见心律失常的心电图特点。2.心律失常的临床意义及处理原则。
熟悉1.心律失常的分类.2常见心律失常的病因、临床表现。
选择题
1.初次发作的房颤在多少小时内称为急性房颤 （ ）
A.24 B.48
C.24~48 D.48~72
E.12
2.房颤口服华法林抗凝使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在（ ）
能安全有效地预防脑卒中发生
A.1-1.5 B.1.5-2.0
C.2.0-3.0 D.3.0-4.0
E.3.0
3.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是 （）
A.无需特殊治疗
B.口服麻黄碱
C.静脉滴注去甲肾上腺素
D.皮下注射麻黄碱
E.含服异丙肾上腺素
4.阵发性室上性心动过速急性发作期首选的治疗方法是（）
A.腺昔快速静脉注射
B.毛花昔C静脉推注
C.直流电复律
D.射频导管消融
E.刺激迷走神经
5.洋地黄中毒导致的心律失常中，最具有特异性表现的是（）
A.频发房性期前收缩
B.心房颤动
C.心房扑动
D.心房颤动伴三度房室传导阻滞
E.左束支传导阻滞
6.房颤时f波的频率为（）
A.-次/分
B.-次/分
C.-次/分
D.-次/分
E.-次/分
7.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过
速最佳的治疗是（）
A.静脉注射维拉帕米
B.Valsalva动作
C.直流电复律
D.置入心脏起搏器
E.射频导管消融
8.急性下壁心肌梗死最易发生（ ）
A.急性左心衰竭
B.室性心动过速
C.心脏破裂
D.房窒传导阻滞
E.室壁瘤
9.患者.男.58岁突发心悸，晕厥。ECG：宽大畸形QRS波群心动过速.QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变围绕等电位线扭转诊断为（ ）
A.室上性心动过速伴室内差异性传导
B.实性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.尖端扭转型室性心动过速
E.加速性室性自主心律
10.患者.男.19岁腹泻2周后出现心悸ECG。頻发室性期前收缩。下列不符合其心电图改变的是 （ ）
A.提前出现宽大畸形的QRS波
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒置P波
D.代偿间歇完全
E.QRS波前无P波
11.患者，男.49岁。患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐。ECG：宽大畸形QRS波，频率次/分，可见心室夺获。治疗应首选（）
A.利多卡因静脉注射
B.体外同步直流电复律
C.毛花昔C静脉注射
D.维拉帕米静脉注射
E.硝酸甘油静脉滴注
12.患者，女，35岁。诊断风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。査体：BP90/70mmHg，端坐呼吸,双肺满布湿性啰音，心率次/分,第-心音强弱不等，节律不齐给予毛花甘C0.4mg静脉注射目的是（）
A.减慢心率
B.増加心肌收缩力
C.纠正房颤
D.降低心室自律性
E.减慢心室率
13.患者男,54岁头晕、黑朦5年,阵发性心悸3个月。査体:BP/90mmHg.双肺无啰音.心率45次/分，节律不齐。Holter示:窦性心动过缓（38~60次/分），窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发房颤。最适宜的治疗措施为 （ ）
A.静脉滴注阿托品
B.静脉推注毛花苷C
C.安置按需型人工心脏起搏器
D.静脉滴注异丙肾上楝素
E.口服普罗帕酮
14.患者男，78岁反复晕厥伴抽搐2天。既往无胸痛、发紺、水肿及气短。BPl80/80mmHg,心率45次/分，律齐.心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2级喷射性杂音。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能是（）
A.高血压脑病
B.窦性心动过緩伴室性期前收缩
C.完全性房室传导阻滞
D.二度I型房室传导阻滞
E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞
（15-18题共用备选答案）
A.电复律
B.毛花苷C静脉注射
C.普罗帕酮静脉注射
D.普幕洛尔口服
E.奎尼丁口服
16.快速房颤合并二尖瓣狭窄，治疗首选（）
17.預激综合征合并房颤伴发晕厥或低血压，治疗首选（）
18.房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者，治疗首选 （ ）
I
19.下列关于室性期前收缩心电图表现的叙述,正确的是()
A.提前出现的QRS波前无相关的P波。
B.提前出现的QRS波宽大畸形
C.QRS时限0.12s
D.T波方向多与QRS的主波方向相反
E.代偿间歇多不完全
20.下列支持三度房室传导阻滞（）
A.P波与QRS波群各自成节律，互不相关。
B.心房率快于心变率
C.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方
D.如心室率显著缓慢,伴明显症状应给于起搏治疗。
E.阿托品适用于阻滞位于房室结的患者。
21.下列属于胺碘酮不良反应的是()
A.角膜色素沉着
B.甲状腺功能亢进
C.甲状腺功能减退
D.尖端扭转型室速
E.光过敏
二、名词解释
1.窦性心律
2.病态窦房结综合征
三、填空题
1.房颤超过2天者.打算复律，则应在复律前接受（）周华法林治疗，待心律转复后继续华法林治疗（）周。
心电图上，（）和（）的存在对确立室性心动过速的诊断提供重要依据。
3.典型预激综合征的心电图表现为（）、（）、（）、（）、（）。
四、简答题
简述病态窦房结综合征的定义、临床表现、心电图表现及治疗原则。
病例分析题
患者女,55岁以“阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天”为主诉入院,患者30年前无诱因出现心悸、略有乏力，伴胸闷、胸痛，曾诊断为“心房颤动，冠心病”。近年多次因“心房颤动”住院治疗，治疗平稳后出院。平素为持续性房颤，口服“美托洛尔、阿司匹林”等治疗。活动后心悸症状加重，偶伴胸痛昨日患者无明显诱因下出现呼吸困推。伴有咳嗽、咳痰,无发热、寒战，无恶心、呕吐。今为进一步诊治来我院。査体:T36.5℃,p96次/分,R20次/分，BP13O/8OmmHg神志清，口唇无发紺,双肺听诊呼吸音粗，右肺可闻及水泡音，心率次/分，心律绝时不齐，第一心音强弱不等。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及双下肢无水肿，四肢肌力5级，病理反射未引出。心电图示：P波消失，代之以f波，R_R间期绝对不等,QRS波群形态正常。
问题：
I.初步诊断及诊断依据。
2.需与哪些疾病鉴別？
3,治疗原则。
高血压
学习要点
掌握
高血压的诊断标准。
高血压危险度分层及临床类型。
鉴别继发性高血压，高血压急症。
熟悉
各类降压药物的作用机制。
合理选择降压药物。
一、选择题
1.高血压伴支气管哮喘患者禁用的药物是 （ ）
A.氢氯噻嗪 B.硝苯地平
C.卡托普利 D.酚妥拉明
E.美托洛尔
2.患者，女,66岁BP/1OOmmHg,有糖尿病病史，血清总胆固醇5.8nmmol/L.对该患者的诊断应为 （ ）
A.高血压1级，高危
B.高血压2级，高危
C.高血压2级，很高危
D.高血压3级，高危
3.诊断高血压依据的血压值的正确测量方法为 （）
A.休息5分钟后测定的血压值。
B.未使用降压药的情况下，非同日测定的3次血压值
C.未使用降压药的情况下，同日测定的3次血压值的均值
D.使用降压药的情况下，非同日测定的
3次血压值
E.使用降压药的情况下，同日测定的3次血压值
4.患者，女,66岁高血压病史2年，未治疗。査体:BPl50/80mmHg该患者的血压属于 （）
A.单纯收缩期高血压
B.理想血压
C.正常血压
D.正常高值
E.高血压2级
5.患者，男，65岁。高血压病史10余年。査体:BP/11OmmHg,心率65次/分。尿蛋白（+）、血肌酐umol/L。降压治辽,首选（）
A.氨氯地平 B.维拉帕米
C.卡托普利 D.美托洛尔
E.利血平
6.长期高血压容易引起损害的器官是（）
A.心、脑、肾 B.心、脑、肺
C.心、肝、肾 D.肝、肾、肺
E.脑、肝、肾
7.高血压合并糖尿病患者，血压控制目标值应小于（ ）
A./90mmHg B./80mmHg
C./90mmHg D./90mmHg
E./80mmHg
8.老年收缩期高血压的降压目标为（ ）
A.收缩压40~I50mmHg,舒张压
90mmHg
B.收缩压~!50mmHg,舒张压
80mmHg
C./90mmHg
D./80inrnHg
E./80inmHg
9.患者，女,25岁，高血压病史2年。査体：BP/mmHg（双上肢）,BP13O/8OmmHg（双下肢），心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音该患者最可能的诊断是 （）
A.原发性醛固酮增多症
B.嗜铭细胞瘤
C.主动脉编窄
D.肾动脉狭窄
E.皮质醇增多症
10.患者，女,40岁高血压病史3年，服用降压药物治疗血压控制不佳，常自觉双下肢乏力。实验室检查示血钾2.6nmol/L，肾上腺CT检查见右侧肾上腺腺瘤该患者最可能的诊断感
（）
A.原发性醛固酮增多症
B.肾动脉狭窄
C.皮质醇增多症
D.嗜铭细胞瘤
E.主动脉缩窄
11.患者，男，60岁。高血压病史10年，情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊来诊查体:BP/mmHg，心率次/分，律不齐，期前收缩2~4次/分，无言语不利及肢体活动障碍。最适宜的治疗措施是（ ）
A.静脉推注地西洋
B.静脉推注毛花等C
C.静脉滴注硝普钠
D.静脉推注利多卡因
E.静脉推注普罗帕酮
12.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选 （ ）
A.利尿剂
B.β受体阻滞剂
C.ACEI
D.α受体阻滞剂
E.钙通道阻滞剂
13.患者，女,70岁高血压病史15年，活动后胸闷、气喘。査体：BP/mmHg,心浊音界扩大，心电图示：左心室肥厚劳损。最可能的诊断是（）
A.高血压3级，合并高血压性心脏病
B.高血压2级，合并高血压性心脏病
C.高血压3级，合并心肌梗死
D.高血压3级，合并肾动脉狭窄
E.高血压3级，合并扩张型心肌病
14.下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（）
A.血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤B.高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转
C.高血压是促使社状动眛粥样硬化的病因之一
D.长期持久性高血压可致进行性肾硬化
E.严重高血压可并发主动脉夹层
15.患者.男.40岁、高血年病史10年。5小时前搬重物时突发胸痛，呈撕裂样.逐渐向腹部延伸。查体：T36.5℃BP/mmHg（左上肢）.BP/80mmHg（右上肢）.心率l00次/分.心律齐.腹部平软，Murphy阴性CK-MB.心电图均正常胸部X线示：主动脉明显増宽该患者最仰能的诊断是 （ ）
A.急性心肌梗死B.主动脉夹层
C.急性心包炎 D.急性胆堂炎
E.肺栓寒
16.患者.女.35岁发现血压升高5年，近1年血压持续为-/-40mmHg：近1周头痛、视力模糊，眼底检査发现视盘水肿：该患者最可能的诊断是 （ ）
A.脑出血 B.脑梗死
C.嗜絡细胞瘤 D.急性视盘病变
E高血压脑病
17.恶性高血压与缓进型高血压的区别要点（ ）
A.舒张压高低程度
B.脑出血
C.高血压脑病
D.有无肾功能不全
E眼底有无視盘水肿
B型题
（18-20题共用备选答案）
A.肾动脉狭窄
B.原发性醛固酮増多症
C.嗜铬细胞瘤
D.库欣综合征
E.主动脉缩窄
18.伴有低血钾的高血压,首先考虑（）
19.上肢血压増高，且明显高于下肢血压，
胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断（）
20.血压増髙，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是（）
21.高血压脑病可出现的临床表现是（）
A.头痛 B.呕吐
C.精神错乱 D.偏身感受障碍
E.肢体偏瘫
A.安静放松，取坐位，脚放平
B.测前安静休息至少5分钟
C.测前半小时排空膀胱.，不吸烟、不喝
咖啡或茶等。
D.测量时可与医生交谈，以缓
情绪。
E.测量前站立5分钟
23.列关于高血压患者降压治疗的，
述，正确的是（）
A.发生高血压危象时要紧急降压
B.絶大多数患者需要长期用药
C.血压降至正常时，即可停药
D.根据个体化原则选用降压药
E.危重症患者，降压从小剂量联合用药开始
24.下列情况不宜选用ACEI的是（）
A.高血压合并糖尿病
B.高血压合并肾动脉狭,
C.高血压合并心绞病
D.高血压舍并妊娠
E.高血压合并哮喘
25.高血压合并痛风、哮喘时不宜选用
（）
A.利尿剂
B.受体阻滞制
C.ACEI
D.钙通道阻滞剤
E.a受体阻滞剂
26.高血压急症的紧急处理措施包括（）
A.镇静
B.减少钠盐摄入
C.迅速降血压
D.迅速降颅压
E.立即将血压降到正常水平
27.高血压治疗中，正确的是（ ）
A.血压降至正常后停止治疗
B.妊娠朝高血压不宜选用ACE1
C.合并肾动脉狭窄宜选用ACEI
D.—种药物无效时可联合用药
E.合并漏风可选用利尿剂
28.某患者.阵发性血压增高，发作时心悸、头痛、面色苍白，常规降压疗效不佳。为明确诊断，应进一步做的检査是 （）
A.主动脉造影
B.动态心电图
C.肾上腺CT
D.血或尿中的儿茶酚胺
E.动态血压
29.老年人高血压的表现特点包括（ ）
A.多为收缩期高血压
B.易发生心、脑、骨等靶器官损害
C.易发生体位性低血压
D.血压波动范围较大
E.易出现高血压脑病
30.高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起（）
A.血胆固醇增加B.血尿酸增加
C.血钾增加 D.血糖增高
E.血钠増高
31.批发性高血压常见的病因有（）
A.肾小球肾炎
B.甲状腺功能减退
C.主动脉缩窄
D.肾动脉狭窄
E.睡眠呼吸暂停综合征
二、名词解释
高血压急症
顽固性高血压
简答题
简述高血压患者的心血管危险分层标准。
简述高血压并发症的处理。
第3章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、掌握
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病,CHD）各临床类型的表现。
2.心肌梗死的诊断及各种并发症处理。
二、熟悉
心绞痛各临床类型的特点及治疗。
一、选择题 :
A.前间壁 B.下侧壁
C.高侧壁 D.后间壁
E.前壁
2.急性下壁心肌梗死最易合并（ ）
A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞
3.下列不属于急性心肌梗死（AMI）并发症的是 （ ）
A.心脏破裂
B.心肌梗死后综合征
C.二尖瓣脱垂
D.心室壁瘤
E.主动脉窦瘤破裂
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病病变最常累及的部位是 （ ）
A.左冠状动脉回旋支
B.左冠状动脉主干
C.间隔支
D.左冠状动脉前降支
E.右冠状动脉
5.患者，男,54岁。1年出现劳累时胸骨后疼痛，每日23次,含服硝酸甘油12分钟后缓解。近2个月发作次数增多,56次/日，轻微活动也能诱发，疼痛程度加重，持续时间延长。发作时心电图示ST段水平型压低。诊断为 （ ）
A.稳定型心绞痛
B.恶化型心绞痛
C.心内膜下心肌梗死
D.中间综合征
E.静息型心绞痛
5.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评价的临床情况是 （ ）
A.发作时间延长
B.发作时出现左心衰竭
C.ST段水平型压低
D.ST段下斜型压低
E.静息型心绞痛发作
6.患者，男.65力急性前壁心肌梗死3小时.既往有高假压、糖尿病病史,平时BP-/70-80＞mmHg查体:BP90/70mmHg.双肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。该患者血压降低的原因最可能是 （ ）
A.主动脉壁硬化
B.大动脉弹性降低
C.心脏每搏输出量降低
D.心率降低
E.外周阻力降低
7.患者，男，52岁，有高血压病史8年。近1个月来劳累时发生胸骨后疼痛，多次心电图检査正常。为进一步明确诊断，下列最有价值的检查是 （ ）
A.心电向量
B.心脏多普勒
C.心肌酶谱
D.血脂、血糖
E.冠状动脉造影
8.运动负荷试验阳性的心电图标准是（ ）
A.ST段水平型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
B.ST段上斜型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
C.ST段弓背向上抬高＞0.1mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
D.ST段上斜型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
E.ST段水平型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）持续2分钟
（10-12题共用备选答案）
A.胸部和背部持续烧灼样疼痛
B.突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高
C.常有心前区针剌样疼痛
D.活动时胸骨后或左胸部剧列疼痛，休息后可緩解
E.胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解，
10.主动脉夹层可见 （）
11.劳力性心绞痛可见（）
12.急性心肌梗死可见（）
（13-14题共用备选答案）
A.急性前间壁心肌梗死
B.急性前壁心肌梗死
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.急性前侧壁心肌檀死
E.急性下壁心肌梗死
13.II、III、aVF导联岀现异常Q波；ST抬高，为（）
14.V3-5导联出现异常Q波,ST段拾高.为（ ）
（15-17题共用备选答案）
A.左心室血栓脱落
B.心室壁瘤
C.心室间隔穿孔
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌功能失调
15.急性心肌梗死后1天，心尖区出现中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是 （）
16.心肌梗死后4周,发热、胸痛.超声心动图示，心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是 （ ）
17.急性广泛前壁心肌梗死4天，突发气喘2小时。査体:血压90/60mmHg,双肺未闻及啰音，心率次/分，律齐,胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者气喘最可能的原因是（）
（18~19题共用备选答案）
A.氯毗格雷 B.呋塞米
C.阿司匹林 D.低分子肝素
E.尿激酶
18.急性右心室ST段抬高型心肌梗死患者慎用 （）
急性非ST段抬高型心肌梗死不宜使用（）
A.多见ST段抬高
B.心电图负荷试验为诊断的“金标准"
C.疼痛多位于胸骨后部
D.常发于休息时
E.常发于劳动负荷增加时
21.下列关于急性ST段抬高型心肌梗死的叙述，正确的是 （）
A.疼痛是最先出现的症状
B.疼痛多发生于安静时
C.红细胞沉降率增快
D.多见室性期前收缩
E.可见低血压、休克
二、名词解释
1.急性冠状动脉综合征
2.缺血性心肌病
四、简答题
1简述心肌梗死后常见的心律失常及抗心律失常治疗。
五、论述题
1.试述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。
第6章心肌疾病
.掌握
心肌病的诊断和治疗。
.熟悉
心肌病的病理、临床表现。
一、选择题
1.扩张型心肌病终末期的临床表现是（ ）
A.肺栓塞 B.心包炎
C.持续顽固低血压D.心肌缺血
E.肺部感染
2.心肌炎最常见的病因是（）
A.病毒感染B.细菌感染
C.真菌感染D.螺旋体感染
E.蠕虫感染
3.下列临床表现和缩窄性心包炎最相似的是 （ ）
A.肥厚型心肌病B.风湿性心脏病
C.冠心病D.限制型心肌病
E.扩张型心肌病
4.治疗心肌炎时需避免使用（）
A.拟交感神经药
B.血管扩张药
C.利尿剂
D.非甾体抗炎药
E.β受体阻滞剂
5.下列对诊断肥厚型心肌病最町靠的是（）
A.主动脉瓣区听到粗糙的收缩期杂音
B.有心肌病家族史
C.超声心动图示室间隔非对称性肥厚
D.胸痛，运动时可出现晕厥
E.心也图示右心室肥大病理性Q波
6.下列关于梗阻性肥厚型心肌病影响胸骨左缘收缩期杂音程度的叙述，正确的是 （ ）
A.服用毛花苷C减轻
B.含服硝酸甘油后减轻
C.含服硝酸甘油后加重
D.服用异丙肾上腺素后减轻
E.服用β受体阻滞剂后加重
7.肥厚型心肌病最常见的症状是（ ）
A.劳力性胸痛
B.晕厥
C.夜间阵发性呼吸困难
D.心律失常
E.劳力性呼吸困难
8.下列超声心动图的检査结果，对诊断肥厚型心肌病有重要意义的是（）
A.舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1/1.3
B.舒张期空间隔的厚度与右心室后壁之比≥1.3
C.室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度15mm
D.室间隔对称性把厚，室间隔厚度〉15mm
E.室间隔肥厚并左心室腔肥大
9.硝酸甘油使梗阻性肥厚型心肌病患者症状加重的原因是（）
A.扩张大动脉降低了周围血压
B.扩张静脉，左心室射血分數增加
C.扩张静脉，使回心血量减少
D.冠状动脉收缩
E.心肌耗氧量增加
10.患者.女.45岁。气促,水肿。发现“室性期前收缩”半年。心尖区2/6级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律。胸部X线检查见全心增大。最可能的诊断是（ ）
A.心绞痛
B.梗阻性肥厚型心肌病
C.二尖瓣关闭不全
D.扩张型心肌病
E.滲出性心包炎
11.患者，女,42岁间歇性胸痛及活动后气促6年，入院前发生昏厥胸骨左缘第3~4肋间可闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音。心电图示：II、III、aVF导联有病理Q波最可能的诊断是 （ ）
A.陈旧性心肌梗死伴乳头肌功能不全
B.主动脉鮮狭窄
C.阻性肥厚型心肌病
D.室间隔缺损
E.二尖瓣病变伴脑梗死
（12~13题共用备选答案）
A.心功能不全控制后，心脏杂音减弱
B.心功能不全控制后，心脏杂音增强
C.应用硝酸甘油后心脏杂音增强
D.奇脉
E.交替脉
13.梗阻性肥厚型心肌病可见（）
14.下列符合肥厚型心肌病特征的是（ ）
A.心窒非时称性肥厚
B.最常见房颤
C.室间隔增厚
D.心室腔不增大
E.心室时称性肥厚
15.肥厚型心肌病的病理组织学特征包括（）
A.心肌细胞的充血水肿
B.小血管病变
C.心肌细胞排列紊乱
D.瘢痕形成
E.心肌细胞增多
16.下列可以使梗阻性肥厚型心肌病的收缩期杂音增强的是 （ ）
A.含服硝酸甘油
B.做Valsalva动作
C.站立位
D.应用毛花昔C
E.下蹲
17.使用β受体阻滞剂可以使梗阻性肥厚型心肌病的收缩期杂音减弱的主要机制是 （ ）
A.左心室前负荷降低
B.左心室后负荷降低
C.肌收缩力降低
D.左心室后负荷増加
E.冠脉扩张
18.梗阻性肥厚型心肌病的治疗可选择的药物是 （ ）
A.洋地黄 B.维拉帕米
C.硝酸甘油 D.阿替洛尔
E.异丙肾上腺素
19.下列可在扩张型心肌病出现的是（ ）
A.猝死
B.动脉栓塞
C.第四心音奔马律
D.心力衰竭
E.乳头肌断裂
20.下列属于病毒性心肌炎病原体的是（）
A.柯萨奇B组病毒
B.EB病毒
C.脊髓灰质炎病毒
D.流感病毒
E.轮状病毒
二、名词解释
1.肥厚型心肌病(HCM)
2.限制型心肌病(KCM)
3.扩张型心肌病(DCM)
三、填空题
1.常见的3种心肌病分类是（）、（）、（）。
2.扩张型心肌病是以（）或（）扩张伴收缩功能受损为特征。
3.肥厚型心肌病常在（）部位闻及（）性（）杂音。
4.肥厚型心肌病最常见的症状是（）和（）;最常见的持续性心律失常是（）；是（）和（）猝死的主要原因。
5.限制型心肌病主要表现为（）、（）、（）后逐渐岀现（）、（）、（）。（）为本病临床特点。
四、简答题
简述常见3种心肌病的鉴别要点。
第8章心脏瓣膜病
一、掌握
心脏瓣膜病的临床表现及诊断。
心脏瓣膜病的并发症及处理原则。
二、熟悉
心脏瓣膜病的实验室检查。
一.选择题
1.二尖瓣狭窄（MS）最常见的心律失常是（）
A.房颤 B.室颤
c.房扑 D.室扑
E.室性心动过速
2.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是（ ）
A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
3.成人心脏二尖瓣瓣口面积是（）
A.0.5~1.0cm2 B.2.0~3.0cm2：
C.4.06.0cm2 D.6.5~7.5cm2
E.8.0~9.0cm2
4.下列关于慢性二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（ ）
A.左心房压力负荷增加
B.左心室压力负荷增加
C.左心室容量负荷增加
D.肺静脉压力负荷增加
E.肺静脉容量负荷增加
5.二尖瓣狭窄患者的晚期并发症是（）
A.房颤 B.急性肺水肿
C.肺部感染D.血栓栓塞
E.右心衰竭
6.二尖瓣狭窄的特征性体征是（）
A.颈静脉怒张
B.第一心音亢进
C.Graham-Steel杂音
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂
7.患者，男，15岁査体发现水冲脉主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。最可能的诊断是 （ ）
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.肺动脉高压
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
8.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是（）
A.体循环栓塞
B.右心衰竭
C.心率失常
D.心脏性猝死
E.感染性心内膜炎
9.二尖嫩关闭不全（M1）的特异性体征是（）
A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音
C.心尖部会收缩期吹風样杂音
D.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音
E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
10.下列易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况是 （ ）
A.服用地尔疏革
B.静坐休息
C.窦性心律，心率70次/分
D.剧烈运动
E.睡眠
11.下列最有助于诊断主动脉瓣关闭不全（AI）的体征是 （ ）
A.Graliam-Steel杂音
B.心尖抬举样搏动
C.心界呈靴形
D.脉压增加
E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
12.某患者做超声心动图检査时,M型图可见二尖瓣前叶呈“城墙样”图形，前后叶呈同向运动，最可能的诊断是（ ）
A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.三尖瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
13.患者，男,64岁。头晕、心悸4~5年。査体:心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动,于胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音股动脉可闻及枪击音。首先考虑的诊断为（）
A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损
14.患者，男，65岁。近2年来活动时气喘。査体:BP/50mmHg，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音与上述心脏病变相关的体征为（）
A.Ewart征B.心尖部开瓣音C.Austin-Flint杂音
D.Graham-Steel杂音E.奇脉
15.患者，女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体:心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音,S1减弱。最可能的诊断是（）
A.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄
B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄
C.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄
D.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器成性狭窄
E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器成性狭窄
16、患者，男，40岁。发现风湿性心脏病10年余。査体:双侧颈部皮肤呈紫色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部町闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者査体还可能发现的其他阳性体征是（）
A.肺动脉瓣区舒张早期杂音
B.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
C.第二心音成弱
D.第一心音减弱
E.第二心音逆分裂
（17-18题共用备选答案）
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.肺动脉瓣狭窄
E.肺动脉瓣关闭不全
17最容易并发感染性心内膜炎的瓣膜损害是（）
18最容易并发心房颤动的瓣膜损害是（）
19.下列关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的叙述，正确的是（）
A.心房颤动发生较二尖瓣狭窄晚
B.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见
C.并发充血性心力衰竭预后较二尖瓣狭窄好
D.并发体循环栓塞,预后较二尖瓣狭窄好
E.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄少见
20.下列可在心尖部听到舒张期杂汁的是（）
A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄
C.重度二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全心包积液
21.风湿性心脏病可出现的并发症有
A.心律失常
B.亚急性感染性心内膜炎
C.充血性心力衰竭
D.急性肺水肿
E.肺部感染
22.二尖瓣狭窄的心脏形态改变有（）
A.左心房扩大
B.肺动脉扩张
C.左心室增大
D.右心室增大
E.右心房增大
二、名词解释
Austin-Flint杂音
Graham-Steel杂音
三、论述题
1.试述二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄的比较。
2.试述主动脉瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄的比较。
四、病例分析题
患者，女,52岁。间断性心慌、胸闷28年,伴失语、右侧肢体活动失灵2小时,急诊入院28年前因分娩出现心慌、胸闷，诊断为“冠心病”，经治疗好转，以后尚能参与一般家务劳动，但每遇冬季受凉或过度劳累时:心慌、胸闷加重，不能平卧，常服“地高辛、:硝酸异山梨酯、利尿剂及抗菌药物”治疗。近10年来常有上腹饱胀、下肢水肿,胸闷较前减轻。平常有咽痛反复发作史。2小时前:起床小便后突然失语，右侧肢体活动失灵，被家人搀扶，在家服用“硝酸异山梨酯”不能缓解，急诊入院。18岁时曾有关节炎病史。查:体:T36.8℃,P64次/分，R24次/分，BP:/70mmHg发育正常，营养中等,面颊、口唇发紺，呼吸较急促，高枕卧位,反应迟钝，语音不清,检查尚合作。全身皮肤黏膜:无黄染、出血点、蜘蛛痣。右侧鼻唇沟变浅，口偏向左侧，伸舌右偏,双侧额纹尚对称,扁桃体II度肿大;颈稍强，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。心前区饱满，心界；向两侧明显增大,左侧达腋前线，右侧达右锁骨中线，心前区可见弥散性搏动，心率:96次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,S1亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音。胸骨右缘第2肋间:闻及2/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，主动脉瓣S2减弱,P2亢进，主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样舒张期杂音，向心尖传导。双肺底可闻及中等量湿性啰首。腹软，肝右肋下3cm,质较硬，轻度压痛，边缘稍钝。右侧上、下肢肌力2级，感觉迟钝，左侧肢体活动可，巴氏征（+），奥苯海姆征:（+）,戈登氏征（+）,右侧腹壁反射消失。实验室检查:RBC4.0xl/L,Hbg/L,WBC9.0x/L,中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.18，嗜酸性粒细胞0.02。ECG示:心房颤动，左、右心室肥大伴劳损。
问题：
1.初步诊断及诊断依据。
2.需与哪些主要疾病鉴别？
3.还需做何种较大意义的检查？其结果可能是什么？
4.治疗原则。
第9、10章心包疾病、感染性心内膜炎
心包疾病
掌握:心包炎、心包积液的临床诊断及表现。
熟悉：心包炎、心包积液的常见病因及病理生理。
感染性心内膜炎
掌握：感染性心内膜炎（IE）的定义、临床表现、辅助检查、诊断、并发症及治疗原则。
熟悉：感染性心内膜炎的病因及病理。
心包疾病应试考题
选择题
1.纤维蛋白性心包炎的典型体征是（）
心包叩击音B.Ewart征C.心包摩擦音D.心浊音界扩大E.奇脉
Ewart征见于（）
病毒性心肌炎B.渗出性心包炎C.肥厚型心肌病D.急性心肌梗死E.纤维素性心包炎
发现心包积液最简便准确的方法是（）
心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.核素心肌显像E.心包穿刺
心包积液时最突出的症状是（）
心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难
5.急性心脏压塞的典型体征是（）
动脉压下降，颈静脉怒张和心音低弱
动脉压下降，奇脉和心骨低弱
C.动脉压上升，颈静脉怒张和心音低弱
D.动脉压上升，奇脉和心音低弱
E.奇脉，颈静脉怒张和双下肢水肿
6.第一次心包穿刺抽液的总量不宜超过（）
A.50ml B.75mlC.ml D.mlE.ml
7.患者，女,35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示：aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血清肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是（）
A.病毒性心肌炎B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.扩张型心肌病
E.变异型心绞痛
8.患者，女,62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：
R24次/分,BP85/70mmHg,端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，心浊音界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心首低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂章奇脉。心电图示：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是 ()
A.静脉滴注抗生素
B.静脉滴注硝酸甘油
C.口服美托洛尔
D.心包穿刺
E.静脉注射呋塞米
(9~10题共用备选答案)
A.心包积液
B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄
E.三尖瓣狭窄
9.胸部X线示心影呈“烧瓶样”提示()
10.胸部X线示心影呈“梨形”提示()
11.下列属于急性心包炎临床表现的是（）
A.心电图ST段弓背向上抬高
B.第二心音逆分裂
C.心电图ST段弓背向下抬高
D.心包摩擦音
E.Austin-Flint杂音
12.下列可出现ST抬高的是 （ ）
A.急性心包炎
B.心室壁瘤
C.过早复极综合征
D.急性心肌梗死
E.扩张型心肌病
感染性心内膜炎应试考题
一、选择题
1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.大肠埃希菌
D.肠球菌
E.真菌
A.红细胞沉降率
B.血培养
C.尿常规
D.血清免疫球蛋白测定
E.血常规
3.患者，女,26岁。发热2周，弛张热,伴畏寒、寒战、关节痛。查体：皮肤瘀点，Osler结节，心脏听诊杂音。考虑患者为感染性心内膜炎。确诊该疾病的直接证据（）
A.血液学检查
B.组织学和细菌学检查
C.超声心动图检查
D.免疫学检查
E.心电图和X线检查
4.下列与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是 （ ）
A.肾梗死
B.脾大
C.皮肤环形红斑
D.心瓣膜赘生物
E.皮肤黏膜出血点
5.下列关于感染性心内膜炎抗生素治疗的叙述，错误的是（ ）
A.早期应用
B.静脉用药为主
C.小剂量，长疗程
D.急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E.亚急性者釆用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素治疗
6.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是 （ ）
A.脑栓塞
B.細菌性动脉瘤破裂
C.心力衰竭
D.肾功能不全
E.脾破裂
7.下列不属亚急性感染性心内膜炎临床表现的是（ ）
A.Roth斑 B.Janeways损害
C.Osler结节 D.蝶形红斑
E.指甲下出血
8.患者，男，26岁。风湿性心脏病患者。近半个月来发热,査体:T38.3T,右下睑结膜见一出血点，双肺未闻及干、湿性啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫瘢。血红蛋白g/L,白细胞12x/L,中性粒白细胞75%,血小板x/L。诊断首选考虑（ ）
A.亚急性感染性心内膜炎
B.过敏性紫瘢
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.脾功能亢进
9.患者，女,29岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间可闻及4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm。血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是（）
A.室间隔缺损合并急性心力衰竭
B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心内膜炎合并肺部感染
D.室间隔缺损合并肺部感染
E.室间隔缺损合并支气管扩张症
（10-11题共用备选答案）
A.真菌
B.肠球菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.大肠埃希菌
10.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）
11.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）
12.亚感染性心内膜炎应用抗生素治疗的原则包括 （）
A.早期应用
B.大剂量，长疗程（6~8周）
C.依据药敏选用抗生素
D.静脉给药
E.联合用药
13.下列关于感染性心内膜炎临床表现的叙述，正确的是 （ ）
A.脾大
B.早期易出现严重贫血
C.可出现发热
D.皮肤黏膜出现瘀点
E.心脏杂音性质可变
二、名词解释
1.Osler结节：
2.Roth斑：
三、病例分析题
患者，男，23岁。学生。既往风湿性心脏病病史。近半个月来乏力，头昏，食欲缺乏,发热。查体：T38.1℃,P次/分,BP/70mmHg。急性病容,贫血貌，全身皮肤有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音,心尖区可闻及杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下2.5cm处，睥肋下未触及,肾区叩压痛（+）,双下肢水肿,双侧病理征未引岀。实验室检查:血红蛋白76g/L.WBC10.8xlO/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。
问题：
1.初步诊断及诊断依据。
2.进-步检查