合并神经系统疾病的产科患者围术期生理病理条件复杂，需要谨慎选择麻醉药物及麻醉方法。不同的神经系统疾病受麻醉药物及麻醉方法影响所产生的变化机制不尽相同。今日分享的是首都医科医院麻醉科主任韩如泉教授在“第十三届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛暨中美产科麻醉高峰论坛”上作的报告《合并神经系统疾病的产科麻醉选择及相关问题》！
神经系统解剖与生理学
中枢神经系统脊髓脑血液供应和侧支循环◆脑血流量占心输出量15%，脑氧耗量占全身氧耗量20%；
◆脑组织几乎无氧、糖原储备，不能通过无氧代谢供能；
◆非麻醉状态循环停止10s意识消失，4~6min皮层不可逆损害。
脑血流量调节脊髓血液供应颅内压形成
颅腔内容物包含80%脑组织、10%脑脊液、2~11%脑血容量。三种内容物使颅内保持一定的压力。临床上颅脑外伤、脑水肿、颅内肿瘤、脑血管疾病等会造成颅内压的代偿机制被消耗，颅内压明显增加。在这种情况下，临床如果出现吸入麻醉药带来脑血流的轻微改变，会造成颅内压的明显增高。
颅内压增高病理生理几种常见神经系统疾病
01、脊髓栓系综合征
正常脊髓节段与脊椎的关系病例一
脊髓栓系综合征患者MRI：①脊髓末端；②脊髓被拴系的部位，此患者脊髓末端降至近腰5椎体水平。
病例二
17岁，隐性脊柱裂合并脊髓栓系列综合征：①低位的脊髓；②与脊髓末端粘连脂肪瘤
病例三
隐性脊柱裂合并腰椎管内肿囊：①低位的脊髓下端；②先天性囊肿，囊肿内有陈旧出血；③脊柱裂的范围
临床表现
◆腰骶部皮肤改变：隆突/凹陷，多毛；
◆下肢运动障碍：行走异常，力弱、疼痛，可合并脊柱侧弯；
◆下肢感觉障碍：下肢、会阴部和腰背部感觉异常和疼痛；
◆大小便障碍：尿潴留，尿失禁。
麻醉方法选择
针对这样的患者，临床上需要注意在做产科的椎管内麻醉前要了解患者病史，仔细查看体征，如果患者在局部腰骶部出现有色素沉着、毛发，甚至有局部凹陷，首先不要考虑做椎管内麻醉，而是选择全身麻醉，在此需要强调产科做全身麻醉是安全的，不会发生误吸或影响新生儿的情况。
02、颅脑与椎管内肿瘤
常见的颅脑肿瘤有胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、脑干肿瘤、垂体瘤、颅咽管瘤。
颅脑肿瘤临床特征
◆病程：起病常较缓慢，病程1~2个月至数年；少数病例呈急性或亚急性发病。
◆症状：颅内压增高：头痛、呕吐及视乳头水肿三主征；局灶性症状：取决肿瘤部位，常见运动及感觉功能障碍；生命体征变化：急性颅内压增高引起呼吸、循环改变。
椎管内肿瘤临床特征
◆病程：髓内肿瘤早期无特异性，进展缓慢；恶性或转移性肿瘤病程短，为数周到数月；可突然发生瘤腔内出血。
◆症状：疼痛最常见，通常局限于肿瘤水平；感觉及运动功能缺失；1/3左右患者以此为初始症状。
妊娠期合并神经系统肿瘤
◆在妊娠期和非妊娠期女性中，颅内、椎管内肿瘤的发生率并无差别；
◆有些肿瘤在妊娠期增长更快或症状更明显，部分原因由于性激素刺激造成；
◆脑膜瘤中可以检出孕酮受体，体外培养星形细胞瘤在孕酮作用下增长加速。
病例一
胶质母细胞瘤细胞病例二
患者女，32岁。主诉背部疼痛5月余（5月前变换体位时出现背部疼痛，呈放射性，持续10余秒。后出现大便次数异常）。
MRI：C5-T7脊髓空洞，T4-5水平髓内结节状明显欠均匀强化。血管母细胞瘤。
病例三
患者女，37岁。主诉间断性腰腿痛6月余，加重20天（运动诱发电位双下肢异常，体感诱发电位双下肢大致正常）。
MRI：L4水平椎管内占位-畸胎瘤。
先处理肿瘤还是先行剖宫产？
◆良性肿瘤在定期随访和密切