市一院脑血管病科医护人员合照。本组图片由市一院提供
冬季是脑卒中的高发季节，每年的11月到次年2月，因脑血管疾病就诊的患者相对较多。对于这类患者而言，可选择的科室无外乎神经内科和神经外科，但医院（以下简称“市一院”），患者不需要再做这样的“二选一”。伴随该院脑血管病科的诞生，神经内、外学科的医护力量高度融合，以创新模式为卒中患者提供从院前预警到急诊救治，从住院到出院以及出院后的随访治疗等全面一体化、综合性的服务。
今年10月，在国家卫健委脑防委办公室开展的全国家高级卒中中心综合排名中，医院排在全国前列。作为该院国家高级卒中中心的主要支撑科室，成立仅仅一年半的脑血管病科，以一流的技术团队、出色的诊疗工作也得到了国家认可。
打造粤东地区首家融合型脑血管病科室
脑血管疾病特色专业诊疗一直是市一院重点发展的方向之一。神经外科与神经内科是该院主要诊治脑血管病的两大王牌专科。
神经外科是广东省重点专科，年就开通了脑出血绿色通道，使得脑出血的病人能够在最短时间内得到最好的治疗。科室已成熟开展常见的脑血管病适宜技术和部分复杂脑血管治疗技术。
而神经内科早在年就成为粤东地区唯一的国家脑卒中筛查基地，同期开展了脑梗死绿色通道治疗，多年来积极开展脑卒中高危人群筛查工作，对于脑梗死的诊治，比如静脉溶栓、复杂脑梗死、特殊类型脑梗塞、重症脑病等方面的诊疗都处于惠州市领先水平。
脑血管疾病，不仅需要外科医生“刀光剑影”的手术治疗，更需要内科医生的长期慢病管理，随着医学的进步，除多学科协作诊疗模式外，神经内、外科医生的深度融合早已成为热点话题。年，医院获国家高级卒中中心建设单位称号，这对该院的脑卒中救治能力和水平提出更高要求。
立足神经内科、神经外科脑血管病亚专业成熟发展的基础，该院挑选内、外科脑血管科诊治领域的精兵强将组成一个完全独立型的专科——脑血管病科，年5月初科室开科，成为粤东地区首家完全融合型的脑血管病科室。
依托一加一大于二的成熟诊疗系统，脑血管病科开创了一站式综合性救治服务的新模式，为惠州脑血管病患者提供更快、更好的治疗。
市一院脑血管病科主任谢乙团介绍，目前急性脑梗死最有效的治疗方法是在时间窗内给予血管再通治疗，包括静脉溶栓和脑动脉机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。市一院已将卒中救治时间的中位数控制在30分钟以内，并且这个急救速度还在“刷新”，医院持续完善学科布局和优化卒中急救通道，包括院前院内无缝链接、卒中一键启动电话、绕行收费、溶栓专用箱、CT溶栓室及卒中绿道护士等一系列措施。如今，脑卒中患者一站式急救“零停顿”医院的新常态。
个性化治疗为“白血病+熊猫血”患者行开颅手术
开颅手术，让人闻之色变。普通的脑血管疾病患者要进行开颅手术，风险已经很高，如果这个患者血型是“熊猫血”同时还是白血病患者，那手术风险和难度可想而知。患者张叔（化名），正是这样的一个患者。
张叔因为“反复肢体乏力”到市一院看病，被诊断为“短暂性脑缺血发作”，也就是大家常说的“小中风”。通过血管造影，医生发现脑中的一条大血管堵塞了。
经过讨论，脑血管病科团队为张叔确定了治疗方案：行开颅手术，即“颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”。但摆在面前的难题是张叔是Rh阴性血，在亚洲，只有不到千分之五的人是这种血型，而开颅手术，很可能带来比常规手术更多的出血！与此同时，张叔还是白血病患者，免疫功能差，手术容易感染和出血。
可幸的是，经过脑血管病科的个性化、全方案治疗，张叔的手术非常成功。术后10天，张叔出院。据悉，脑血管搭桥手术本身已是高难度手术，惠州市范围内能够完成这样手术的术者就寥寥几个，更何况是张叔这样复杂的病例。
谢乙团介绍，“小中风”患者一旦处理不及时，容易进展为“大中风”，威胁生命，对于临床中的复杂病情，脑血管病科团队充分发挥内外科的治疗手段和思维，取长补短，择优选择治疗方案，从术前、术中到术后的方案，都经过了反复讨论，最大程度为患者规避风险，取得最佳疗效。
脑血管病科团队自成立以来，“快准狠”完成众多疑难复杂病患的高难度手术，跑出了市一院脑卒中救治领域“加速度”。年，该院喜提国家级“高级卒中中心”资格认证。目前，该院率先开展的颈动脉内膜剥脱术（CEA)、脑动脉搭桥、颅内动脉瘤的血流导向装置（Pipeline）植入手术在惠州仍处于领先地位。
今年，一名92岁高龄的“缺血性卒中”患者在脑血管病科顺利完成脑血管疾病介入手术；去年6月，一名从医联体转来患有罕见“闭锁综合征”的患者在团队精准治疗下，顺利完成取栓介入术，避免成为“有意识的植物人”……这样的“奇迹”经常出现在脑血管病科抢救的脑卒中患者身上。随着介入治疗技术的应用，脑血管病科将在微创介入治疗方面深耕，把脑血管病科的治疗手段和理念推向一个新的高度。
全方位全覆盖完善防治全流程管理
脑血管病的救治及常规诊疗是一个系统性工程，包含从院前健康宣教、门诊高危人群筛查、早期发现和救治、住院管理、出院用药、生活指导和康复等一系列工作。
筛查预防，是阻止卒中的第一道防线。市一院脑血管病科副主任蔡春生指出，脑血管疾病是一个急性损伤的慢病，脑血管病科积极配合卒中团队开展预防工作，致力于将卒中预防的关口前移，积极开展高危人群筛查和预防知识科普，提高市民卒中防治意识，积极宣传推广卒中急救地图，让市民可通过急救地图进行卒中识别，并在突发状况医院。
为最大程度保障患者的健康利益，市一院脑血管病科从大处着眼，小处着手，创造性将脑血管疾病的预防、治疗和康复融为一体，人文关怀服务贯穿在从院前科普到康复护理的点点滴滴。例如，脑卒中是一类特殊的慢病，脑血管病科与其他相关科室组成的卒中团队为每一位患者制定全方位治疗方案，将住院期间用药的规范化、康复治疗、防压疮坠床、出院后用药饮食指导及复诊指导等所有涉及脑卒中患者的治疗及预防内容都纳入健康管理模式。
在防治脑血管疾病的过程中，医院的力量远远不够，自创建国家级高级卒中中心以来，市一院先后同9个医联体单位签订卒中协同救治协议，每年转诊急性脑卒中患者余例，50%以上患者属于重症卒中患者。区域卒中救治网络的建立，大大提高了惠州地区卒中病人的救治效率和救治水平。
依托国家级高级卒中中心的优势实力，市一院未来将继续把卒中救治早期识别和诊疗医院，通过技术培训和指导，构建区域卒中网络，搭建“卒中急救圈”。脑血管病科也正不断努力，助力整体提升区域内脑血管病防治关键适宜技术水平，守护患者健康。
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不良习惯埋祸根卒中盯上中青年
在不少市民看来，脑卒中的危险人群是老年人。殊不知，因为工作压力大、生活节奏快等因素，脑卒中已经不再是老年人的“专利”，中青年患者发病率飙升。
谢乙团表示，近年来有接近50%的卒中人群属于60岁以下的中年人，这可能与不良生活习惯和过劳工作有关。科室接诊的最年轻的脑卒中患者只有14岁，是一个经常熬夜上网、抽烟的少年。
如何科学预防脑卒中？谢乙团介绍，高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟酗酒、缺乏运动及家族病史等都是脑卒中的幕后“推手”。因此预防脑卒中应从控制脑卒中的危险因素开始，从建立健康的生活方式和行为开始。首先要做到“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。卒中风险的筛查及干预也是预防卒中的重要措施，尤其对于40岁以上的人群来说，评估自己脑卒中的发病风险非常重要。此外，在体检中不妨给自己加个颅脑的磁共振，因为大多数脑血管瘤在还未破裂前都不会有明显症状，但它的存在会大大增加脑卒中的风险。
记者李春凤
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