家有老人，最担心出现意外状况。
尤其是儿女都上班了、老人独自在家或出门时，一旦发生意外，往往无人求助，错过最佳救治时间。
3月30日中午12点，医院急诊外科送来了一位82岁的老太太。
老人嘴唇苍白、神志不清地躺在病床上，因为剧烈头痛，她不时挣扎几下，看起来烦躁不安。
大女儿在床边心疼地安慰母亲，并向医生描述了当时的情况：
一个半小时前，老太太不知怎么在楼道上摔倒了，邻居发现后及时送回了家。
幸好大女儿在家，据说老人当时流鼻血、神志不清、呕吐不断，上楼时左腿都抬不起来……
规培医生蔡婉娜询问病史，大女儿说，老人有糖尿病大概20年了，还有30年冠心病病史。
听到这句话，急诊科主治医师蒋熙攘立即警惕起来。
他马上去检查老人的头部，发现后脑勺肿起了一个包。这说明她可能是仰着摔下去的。
但老人究竟是“先晕后摔”，还是“先摔后晕”呢？一定要查清楚！
蒋医生说：“她有昏迷、呕吐的症状，那么发生脑挫裂或者脑出血可能性就比较大。鼻子出血，也有可能是颅底骨折导致的。所以，要马上给她输液，做好手术准备，另外马上去做头颅CT！”
做完检查后，老人的头痛越发剧烈，再次出现了严重的呕吐。
CT结果很快出来，和蒋医生的判断差不多——
老人双侧都有脑挫裂伤（脑组织损伤），蛛网膜下腔有出血，而且已经形成了血肿。其中一块脑组织可能已经“碎掉了”！
症状和CT结果都提示，老太太是重型颅脑损伤，由于摔倒时的外力冲击导致脑损伤，才造成了昏迷，所以是先摔后晕。
这种情况，病死率高于20%、重残率高于50%，是一种非常严重的疾病[1]！
人的大脑组织就像豆腐一样，一碰可能就碎了。所以，脑组织外面有多层“保护壳”。
首先是头皮和皮下脂肪，而头皮下是坚韧的颅骨，也就是我们常说的“脑壳”。
颅骨里面是脑膜，分为三层——坚硬的硬脑膜、蛛网膜，还有裹在脑组织表面半透明的软脑膜。
硬脑膜、软脑膜和脑组织都含有丰富的血管。当人摔倒或者受到外力冲击（例如车祸）的时候，脑血管突然被这么猛砸一下，要是没绷住破裂了，就会出血。
比如硬脑膜中的血管破裂：
如果血流到蛛网膜和硬脑膜之间，就叫“硬膜下出血”；
流到颅骨和硬脑膜之间，则叫“硬膜外出血”。
我们的头颅就像一颗密闭的“核桃”，如果出血后不及时止血，血会在“核桃壳里的空隙”（大脑腔隙）越积越多，形成一个肿块，这就是“血肿”。
增大的血肿会让周围脑组织缺血坏死，还会让血管渗透性增加。于是，血浆从血管里跑出来，进入脑组织间隙，形成脑水肿。
当血肿和脑水肿不断增大，就会压迫颅腔壁，形成颅内高压，进而压迫脑膜的血管和神经，引起剧烈头痛！
这时候，脑组织会被挤到压力更小的地方，形成脑疝。就像你用手挤压一个装满水的气球，它会在指缝间鼓起一个包。
在鼓起卡住的地方，脑组织和神经就会受到压迫，导致出现呕吐、呼吸衰竭、偏瘫等各种症状。
当这些病变不断扩大到全脑、引起全脑坏死，整个人就不受控制了，全身器官都出现功能障碍，最终导致死亡。
尤其是高龄老人、老烟枪，或有动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病的病人，血管比较脆弱，一磕就破，还不容易自行止血，后果更加严重！
另外，重型颅脑损伤还会引起高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、消化道出血、癫痫持续发作等并发症，也可能危及生命[2]。
在这个案例中，老太太患有糖尿病、冠心病多年，脑血管状态肯定很差。
上了年纪有骨质疏松，还容易发生颅底骨折[4]。这些情况都非常危险，都需要尽快处理！
颅脑损伤和很多致死性疾病不一样，往往突如其来。而且病情发展迅速，很可能还没缓过神来，人就没了！
所以，一旦有人头部受伤，伴有昏迷、剧烈头痛、流血、呕吐、一侧肢体无法动弹等症状，就要提高警惕，及时送医[3]！
救助时，尽量不要野蛮搬运患者，以防加重病情。
最好马上打，在医生指导下进行处理。等待救护车期间，不要盲目给病人喂水或食物，以免噎到气管窒息。在医生明确诊断之前，更不能自作主张给病人吃药。
在这个案例中，大女儿在母亲受伤1个半小时医院，一直很冷静，和医生的沟通也很顺畅。
她清晰地说出了所有关于母亲身体状况的细节、发病时间，帮医生快速做出评估。随后赶来的二女儿也是镇定地照顾母亲，对医生十分配合。
作为病人家属，这一点非常难得。
而短短45分钟内，医生迅速做出了判断——
虽然老人目前可以保守治疗，但头部血肿很可能继续扩大，需要立即送进急诊重症监护室（EICU），严密监测病情变化，随时做好手术准备。
为此，医院专门开辟了一条绿色通道，60分钟内即可将病人送到重症室。
紧接着医生们继续讨论，认为血肿很难自行吸收，需要进行手术清除，同时修补撕裂的脑组织。
麻醉师、外科医生、重症护理团队都早早地做好了准备，只要老人需要紧急手术，他们可以马上到位。
果然，老太太在进入急诊重症监护室6小时后，病情突然加重。
她被紧急推往手术室，进行了开颅手术。在医生们的缜密配合下，手术顺利完成！
开颅手术后，很可能再次出现颅内血肿，尤其是50岁以上的患者。
所以，病人还要继续留在监护室，同时进行脱水缓解脑水肿、纠正水电解质紊乱、保护重要脏器功能等治疗。等情况稳定了，才能转出监护室[4]。
之后也不能放松警惕，要听从医嘱，及时进行颅脑CT复查，以防出现其他并发症。
几天后，经过医护人员的悉心疗护，老太太终于睁开双眼，彻底清醒过来，被医院继续进行康复治疗。
令人高兴的是，4月27日，术后28天，老太太恢复良好！
好的治疗结局，离不开医生的专业负责，更离不开患者家属的冷静、信任。
只有医患双方相互理解、支持，才能让每一个患者得到最及时、合理的治疗。
如果病人和家属多了解一些疾病知识，也会对医生多一份理解与配合。
最后，也给家有老人的朋友们提个醒：
1.老人患有慢性病，一定要及时、持续治疗。在这个案例中，老太太就患有多种慢性病，还多次拒绝做介入手术放“心脏支架”，结果病情不稳定、多次发作。作为儿女，应该劝老人重视自己的身体状况，不要讳疾忌医。
2.老人用的有些药也可能引起头昏眼花，用药后提醒老人慢慢走，多休息。
3.地板要防滑，尤其是浴室，可以铺上吸水且防滑的垫子。在厕所、楼梯、洗手台、浴缸旁增加扶手，不要在过道随意堆放杂物。
4.在老人的床边可以放上拐杖、助步器、轮椅等辅助器具。
5.平时穿的鞋也要选防滑的，下雨和下雪天尽量少出门。
6.楼梯的落差不要太大，阶梯边缘最好贴上防滑贴条，加上醒目的标志。如果有条件，有高龄老人的家庭最好住电梯楼。
7.室内温度不要低于24℃，尤其南方冬天没有暖气，建议开暖空调。当老年人体温较低时，身体活动度降低，会有跌倒的危险，另外也不利于血压控制。
老年人总觉得自己“身体还不错”，有些小问题都想着自己解决，不给儿女添麻烦。所以做儿女的更需要多操心，时刻