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通过常规执行常规CT“脑窗”（BW）系列，可以在发病后3到6小时内观察到脑梗死的早期迹象。血管内（EST）或静脉注射脑卒中治疗后，需要评估技术成功率，以确定患者预后。随着EST成为大血管闭塞的标准治疗方法，对介入后成像提出了进一步的要求。动脉内注射造影剂后，血脑屏障（BBB）的破坏可能导致出血或造影剂渗出，这两种情况在BW断层扫描中都很难区分。
此外，在后续扫描中检测EST后的残余动脉血栓或早期动脉再栓塞形成对于进一步的治疗决定至关重要。然而，造影剂给药后，通过常规CTBW成像或CTA可能看不到血栓。
虽然上述许多成像挑战可以通过磁共振成像来解决，但磁共振扫描更耗时，有时不可用，而且其适用性受到与患者相关的禁忌症（如幽闭恐惧症）的限制。因此，紧急情况下急性缺血性脑卒中的“优化”CT成像对于治疗决策和预后判断是迫切需要的。
双能量CT（DECT）进一步允许剂量减少，这是由于患者的辐射暴露不可忽略，最近已成为一个关键问题。
然而，CT灌注（CTP）和CT血管造影（CTA）在检测急性缺血性脑卒中方面也被描述为准确的，因此，需要对一站式CTP/CTA和DECT进行比较。
我们进行了文献研究，重点研究了应用DECT成像（i）急性缺血性脑卒中，（ii）EST后，以及（iii）急性脑动脉血栓的研究。
出血与碘渗出的鉴别
在一项增加红细胞压积（5–85%）以模拟出血的体模研究中，虚拟平扫（VNC）衰减与常规图像衰减相比，能够准确区分血液和碘对比剂混合物。
大多数关于DECT在缺血性脑卒中应用的临床研究调查了出血与由于血脑屏障破裂（尤其是EST后）引起的碘造影剂渗出之间的区别。碘图系列（IM）描绘对比度增强区域，而VNC代表“平扫”成像（图1）。
图1脑窗（a，d）、虚拟平扫（b，e）和碘图（c，f）系列。在脑窗和碘图上，上排显示左侧基底节的高密度区域，但在虚拟平扫序列中没有，代表造影剂渗出；下一行显示脑窗右侧岛叶皮质和碘图序列中的高密度区域，在虚拟平扫序列（箭头）中仅部分高密度，代表造影剂渗出和出血。
对14名患者的VNC和IM系列进行评估，可以在28个高密度区域区分出血和造影剂增强，准确率至少为91%，这在后续扫描中得到了证实。在40名患者中，对个高密度区域进行了调查，并以%的敏感性、84.4–%的特异性和87.2–%的诊断准确率进行了正确分类。与BW系列相比，在19名患者中，VNC和IM系列的准确率分别为89%、63%。EST后48名患者的高密度区域被指定为造影剂增强或出血，无假阳性或假阴性。在使用80-kV管电压DECT的过程中，实现了可靠的区分。然而，鉴于EST在全球范围内的表现不断提高，患者数量相当低。因此，需要使用主观和客观评分量表对更大的人群进行研究，以最终确认DECT的高准确性。
然而，出血和造影增强可能不是高密度区域的唯一原因。
采用常规影像（CI）和虚拟单能影像（VMI）重建58例患者的脑实质内出血（IPH）和低密度实质病变（HPL）的诊断质量，范围从40到keV，通过基于ROI的测量、对比噪声比（CNR）计算和5点Likert量表对双层探测器CT（DLCT）的keV进行客观评估。VMI对HPL和IPH的描述改善在很大程度上取决于病理类型及其位置。白质低密度病变（WM）和灰质高密度病变（GM）在高/keV时更易显示，而在低/40keV时，WM中的高密度病变和GM中的低密度病变更容易显示。
最近对DECT的荟萃分析显示，在区分急性脑出血与造影剂渗出和小钙化方面具有良好的诊断性能。然而，有人认为，发表偏倚可能会导致对诊断性能的高估，因此需要进行大规模的前瞻性队列研究。
急性脑卒中的影像学
DECT的第二个最受重视的改进是在预先应用造影剂的情况下显示急性脑梗死或出血性梗死。
在DECT（80/kV）扫描前24小时，对58名接受大脑中动脉（MCA）EST的患者进行了一系列类似BW和VNC成像的“平扫加权图像”，根据ASPECTS评分，与BW成像相比，VNC成像的梗死检出率有所提高，尽管评分者之间存在中度一致性。对于28例急性脑梗死患者，在发病后4小时内用第三代双源CT90/kVDECT重建“真实平扫”（类似BW系列）、VNC、“脑水肿”（BE）和24小时随访系列，并根据ASPECTS评分进行分类，具有良好的评分信度。根据90/kV系列上GM和WM之间的密度差比率，通过改变相对双能量对比值来重构BE系列。BE成像可以比BW或VNC系列更准确地检测脑水肿并预测未来梗死体积。通过改变DE“BoneMarrow”应用程序的参数，在中风发病后20小时内对6名患者进行80/kVDECT扫描，重建了所谓的X-map。X-map聚焦于GM和WM的平均密度，然后主观地与“模拟标准CT”和后续扩散加权磁共振成像（DWI-MRI）序列进行比较。所有缺血性病变均通过X-map检测到，BW系列中未检测到。在对11名患者进行的80/kVDECT的持续研究中，对“BoneMarrow”应用中的迭代线束硬化校正和设置进行了修改，以改善对GM/WM对比度的抑制。这种先进的“X-map2.0”可以改善DWI上与梗死范围的相关性。
在一项对46名患者在EST后立即进行/kVDECT扫描的研究中，DE软件设置被更改为