小脑出血

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TUhjnbcbe - 2024/10/3 19:58:00

急诊室推来一位病人。患者48岁,男性,被发现在洗浴中心昏迷,怎么拍怎么喊都叫不醒,洗浴中心服务员慌慌忙忙打通了,急救车一路呜呜来。将不省人事的患者送了进来。

患者姓李,已被推进抢救室了。据目击人员陈述,患者本来好好的,躺在休息室里睡了个午觉,谁知一睡就起不来了。洗浴中心,这场所难免让人想多,管理规范的话则已,但若管理不规范的话,会发生什么事很难讲。医生意识到事情的严重性,急急忙忙赶过来,抽出手电筒对患者的瞳孔一通照,患者对光反射正常,双侧瞳孔对称,暂时排除服毒可能。还好,医生短暂地舒了一口气,排除了心中的一大疑虑。

护士为患者接上了心电监护仪,数据显示,患者虽然陷入昏迷状态,但生命体征还算平稳。血糖检测后,排除因低血糖导致的昏迷。

那么,他又是什么原因导致的昏迷呢?既然患者曾出现在洗浴中心,不免想到热辣辣的桑拿,以前曾出现过患者蒸桑拿时,因血压升高导致脑出血的病例,难道李先生也是脑血管出了问题?

在路上,跟车医生为他注射了甘露醇,倘若是脑出血,使用甘露醇确实没错。脑出血很容易导致脑水肿,从而引起脑疝,压迫到部分脑组织,使患者心率、血压、呼吸等发生改变,最后造成患者生命危险。甘露醇可以减轻患者的脑水肿,防止下一步危害发生。

李先生家属匆匆赶来,三言两语询问中得知,李先生患有高血压,5年了,由于未感到身体有明显不妥,一直没有进行吃药治疗。既然是高血压患者,那么脑血管出现问题的概率便更大了,医生的推测仿佛又多一丝胜算。

那便做个头颅CT吧,一扫几分钟后,便知道有无出血或出血部位。

可如果是脑出血,患者随时会出现心脏骤停等现象,如果发生了,要不要进行积极抢救呢?医生问到家属。

所谓积极抢救,便是气管插管、上呼吸机等方式挽救患者的性命,也称为创伤性抢救,这类抢救方法一般只用于急救,也就是病情危及患者性命时,所实施的一种抢救措施。

“救,当然得救。”家属还没反应过来,就被这突如其来的一幕吓到了。

患者被推进了CT室,几分钟后,便被推出来。可看到结果后,医生大跌眼镜,没有脑出血!难道是脑梗塞?与脑出血不同,脑梗塞患者是脑部血管被堵塞了,这时脑部往往出现缺血的现象,同样危及患者性命。可脑梗塞是头颅CT看不到的,还需进行其他检查来确定。

这能怎么办,只能继续做检查了。再进行头部MRI,可仍未看到脑梗塞的出现。

脑血管没有出现问题,这是不幸中的万幸。可谜团仍未解开,患者到底是因什么陷入昏迷呢?排除了低血糖、脑出血、脑梗塞、酒精中毒、毒品摄入等因素,还能有什么呢?

等一下,毒品因素呢?刹那间,这一切仿佛终于有了头绪。

医生速速找到患者家属,李先生平时是否有服用安眠药的习惯呢?有的,李先生妻子回答道,几个月前,李先生因为工作压力大,整晚整晚的焦虑睡不着。于是便找医生开了一点安定,时不时会在睡前服用。

安定,也就是地西泮,是临床常用的安眠药,有很好的抗焦虑与镇定催眠的作用,可一旦服用过量,容易出现嗜睡、昏迷、甚至呼吸抑制的作用。这么看来,李先生极有可能是安定中毒导致的昏迷了。可在洗浴中心服用安眠药,这也太奇葩了。

暂时把这些疑惑抛掷脑后,医生为李先生开了一单抽血化验,一边用氟马西尼(一种BZ受体拮抗剂)为李先生解毒。

第二天,李先生悠悠醒来,神智逐渐恢复正常。事后据李先生回忆,事发前他喝了一点酒,躺床上很久发现无法入眠,便服用了安定,后来的事便没有印象了。

三天后,李先生被确定为身体无大碍了,顺利出院回家。

幸好只是个乌龙。庆幸中也带给我们一些启示。

首先,酒精与药物万万不可同时服用。年山东一男子服用头孢又饮酒,半小时后,救护车匆匆来到现场,可患者中毒太深,即使医护人员尽全力抢救,他仍是抢救无效不幸身亡。年,被誉为歌坛“黄金女郎”的惠特尼·休斯顿被家人发现栽倒在充满水的浴缸里,已无生命体征。后来经法医尸检得知,同时服用处方药和酒精造成了她的死亡。

究其根本,一方面,酒精在胃里会与药物发生化学反应,可能会造成有害机体的物质生成。有毒物质随肠胃消化吸收至身体的每一个角落,造成了机体的中毒。另一方面,酒精会导致药物吸收度更高,药效更大,作用时间更长。像李先生的案例,他只是照建议用量服用了安定,可服药前的饮下的酒精导致他药物吸收率提高,最终达到了中毒量,被发现造成昏迷。

其次,像李先生这种高血压患者,是需要持续吃降压药维持血压的。很多高血压患者都有这样的疑惑,明明血压已经正常了,为什么还要继续坚持服药呢?这样下去不会变成低血压吗?

其实,降压药对身体的作用是有限的,在血压接近正常范围时,降压药的作用就会逐渐降低,所以不用担心一直吃会导致低血压的问题。另外,至于为什么要一直吃药呢?因为药物将高血压患者的血压维持在了一定正常范围,可一旦停药,血压便会升高到之前的水平。

另外还有一些高血压患者,降压药有一搭没一搭地吃,其实这样会导致体内血压的波动,血压忽高忽低,会导致更加严重的后果。所以还是坚持服药吧。

这时又有人问了,为什么不能一下子把高血压治好呢?要一直地吃药,对患者的心理而言也是一种负担。

目前而言,只有一小部分的高血压可以完全治愈。大部分高血压的病因是未知的,这称为原发性高血压,对于中老年人群而言更甚。所以只能借助降压药来控制体内血压,防止机体因血压过高造成其他更严重的并发症。总而言之,这也是一种爱护身体的体现。

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