大家好，我是石医生。
肿瘤也分颜色，你知道吗？
今天病例说的疾病是一种难治的绿色的肿瘤。
希望大家能珍惜现在的幸福生活。
男，46岁，姓张，超市员工，上有老，下有小。
这天超市关门后，正巧下了一场很大的雨，同事都走了。
环顾四周也没有办法，老张无奈地骑着电动车冒雨赶回了家。
次日，老张就出现了发热伴右侧头部阵发性的刺痛。
以为是受凉了，老张随便拿了些治疗感冒药物。还好，很快体温降下来，头痛也略有减轻。
在家也没来得及休息，很快老张又去工作了。
可是很快他又被迫回家了。因为老张工作时又出现了头痛，而且阵发性加重，严重时伴随恶心。
最令他烦恼的是他看东西越来越模糊，甚至出现了重影、复视的情况，同时体温到了38℃！
实在是没法坚持工作了，他医院。
考虑到既往上呼吸道感染病史，之后出现了发热伴头痛、恶心、呕吐。
医生考虑：上呼吸道感染引起的病毒性脑炎可能性大。
血分析显示：白细胞略高，中性粒细胞略高，轻度贫血，淋巴细胞略高。
为了排除脑出血、脑肿瘤等病变，做了颅脑CT显示未见明显异常。
脑电图显示：轻微异常脑电图！
至于视物模糊、重影的情况应该和病毒性脑炎没有多大关系，医生想。
经过眼科医生会诊，考虑：青光眼。
虽然对于青光眼这个诊断，老张有点不解，但是考虑到以前是偶尔有看东西模糊的情况，或许自己有青光眼以前没注意吧。
于是诊断：上呼吸道感染病毒性脑炎青光眼。
治疗2周后，体温略下降，但是头痛、视物模糊没有一点改善，反而进行性加重！
做个腰椎穿刺吧，就是抽点脑脊液化验下，看看脑脊液的性质明确下诊断，医生无奈地说。
一听到要抽脑脊液，老张吓得哆嗦，直摇头，一溜烟地跑了。
第二天，头痛好像轻点了，老张赶紧办理了出院回家了。
又过了2周。
老张的仍有阵发性发热，体温一直波动在38℃左右，阵发性头痛一直没有减轻。并且看东西越来越模糊，有时候对面明明一个人他竟然看成了两个人。
实在是影响工作，痛苦也实在是坚持不住了，老张再次住院了。
这次住院，老张明显地感到自己的状态比上次要差很多。
一住院医生就发现了明显的身体异常。
查体：右眼球有轻微的突出，并且眼结膜充血，双下肢皮肤逐渐出现散在的瘀点、瘀斑。
你眼睛有不舒服吗？医生问老张。
老张说他最近最痛苦的时候是晚上，在晚上睡觉右侧眼睛无法闭眼，而且眼睛疼痛的难受！
医生扒开他的眼睛一看，吓了一跳：
角膜有溃疡，结膜也有溃疡！
赶紧眼科会诊，眼科医生一测眼压也是吃了一惊：眼压大于60mmhg（正常人的眼压为10-21mmhg）。
这时血分析结果出来了：
血分析：白细胞10.1x10^9/L,中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比4%，血红蛋白90g/L,血小板15x10^9/L。
肝功高于正常10倍，碱性磷酸酶升高。
怎么血小板这么低，中性粒细胞百分比这么高？难道是血液系统疾病？
这时敏锐的直觉告诉医生：老张有大问题！
眼科医生建议做个眼眶和鼻窦磁共振检查，一步到位！这得不少钱啊，医生替老张发愁。
我同意做！老张听到了眼科医生的建议。
这时老张隐约感到似乎有一种不祥的预感。
或许狂风暴雨马上要来了！医生替老张捏着一把汗。
眼眶和鼻窦磁共振检查结果一出，老张的老伴直接当场号啕大哭！
结果显示：左侧上颌窦、右侧颞肌、右侧眼眶及蝶窦内软组织块，双侧蝶骨大翼、右侧翼突、筛窦中后组骨质破坏。
磁共振诊断：考虑恶性肿瘤可能性大！
哪里的恶性肿瘤导致的这些情况？
这时血液科医生匆匆赶到，看着老张的血象和磁共振结果，一个可怕的疾病在他的脑海中呈现，但是还得看骨髓象结果。
这时血液科医生亮出来他们的看家本领：骨髓穿刺--检测血液病的金标准！
次日骨髓象显示：骨髓增生明显活跃，粒系增生极度活跃，原始粒细胞占58%、早幼粒细胞占35%，红系抑制，全片未见巨核细胞，血小板少见。
考虑：急性白血病（Aml-M2a）
结合老张的磁共振结果和他的症状、表现，血液科医生一边叹气一边说了一个奇怪的疾病：
绿色瘤！
这种绿色瘤预后很差，治疗效果不好，血液科主任告诉老张的妻子。
石医生科普：
绿色瘤是急性粒细胞白血病骨髓外侵犯的一种少见的类型，成年病人少见，男性稍多，好发于眼眶骨膜之下，引起突眼症，其次也见于颞骨、鼻骨、胸骨、肋骨及骨盆等，其余器官也有累及报道。
绿色瘤浸润之处皆呈绿色，由于肿瘤内含有髓过氧化物酶所引起，大多数患者头面部被累及，引起青色如出血样肿块，皮肤薄处可见绿色，一侧或双侧不对称的突眼症为最突出表现，眼睑水肿，结膜外翻发炎，严重者可失明。
绿色瘤治疗与急性白血病治疗方案一致，但是预后较差，中位存活时间约7个月。
很快老张被转到了血液科病房。
治疗过程及预后：
老张化疗第一周期后，头痛、角膜溃疡、结膜症状消失，视力恢复，骨髓象完全缓解，但是眼眶、鼻窦磁共振复查无明显减轻。
老张家属一直希望奇迹的发生，一直坚持化疗。
然而，不幸的老张最终还是在第3周期化疗时，骨髓象突然复发，诱导化疗时出现大出血。
抢救无效，死亡！
可怜的老张，愿一路走好，愿天堂没有疾病。
病例启示：
1）绿色瘤临床诊断有一定的难度，因为部分患者往往先出现髓外组织受浸润症状，并且往往早期血象和骨髓像均正常，直到晚期才会出现血液系统症状。
2）本例患者起病时以偏头痛、眼球突出、视力模糊、复视为主要临床表现，而且是受凉后出现的症状，很容易和病毒性脑炎，以及青光眼症状相类似。
直到血象出现明显异常时，才开始做骨髓穿刺检查，才发现急性白血病。
3）由于此病属于急性粒细胞白血病的一种特殊类型，属于一种少见病，预后极差，或许早诊断早治疗能有一线希望。
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