齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽通讯员王青海
近日，医院心血管内科联合心血管外科、神经内科、麻醉二科联合诊治一名高龄、巨大心脏肿物合并脑梗死、脑出血患者，确定最优的治疗策略，为患者实施全麻下心房粘液瘤切除术。
该患者因“心脏肿物、右侧肢体无力、言语不清1周”入院，行颅脑磁共振提示左侧岛叶、基底节区及相邻额叶急性-亚急性期梗塞，并梗塞后出血；心电图提示房颤，心脏彩超提示左房增大，左房内实性占位，左室舒张末期占位二尖瓣口梗阻，合并肺动脉高压；同时合并颈动脉、股动脉、腘动脉硬化，下肢肌间静脉血栓形成。
心内科主任鹿庆华考虑患者心房肿物为粘液瘤可能性大，副主任王咏梅复查超声，肿物直径达60mmx38mm，且蒂较小，活动度较大，舒张期堵塞二尖瓣口，同时合并严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩压84mmHg），病情较重，随时有发生二尖瓣梗阻并发生猝死风险。科室治疗考虑行外科摘除肿物是首选，但患者合并急性脑梗死并有出血，在全麻术中应用抗凝药物、体外循环等有发生脑出血加重、低灌注等风险，从而加重患者脑血管病。
心血管内科联合心血管外科、神经内科、麻醉二科进行多学科会诊，讨论患者治疗方案，集思广益，综合多个学科专家的智慧，从而确定最优的治疗策略，决定由心血管外科主任医师孙金辉主刀实施全麻下心房粘液瘤切除术。术中建立体外循环，并行降温，心脏停跳后切开右心房、房间隔，可见左房内肿物，蒂附着于房间隔，大小约60*60mm，呈暗红色，胶冻样，分叶状，将肿物连同瘤蒂、少许房间隔完整切除，取少量心包组织完整缝合房间隔、右心房。20瓦秒电除颤后心脏恢复窦性心律，并行复温。术后患者恢复良好，复查超声提示心功能恢复正常，肺动脉收缩压降到44mmHg。
患者的成功诊治离不开多学科的协作诊疗，医院优势资源，运用集体智慧，结合病人本身疾病特点，权衡利弊，为病人制定规范的、精准的、个性化的最佳治疗方案。
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