近日，因气温骤降，医院心脏大血管外科一周已连续救治7例急性A型主动脉夹层患者，其中3例为30岁左右的年轻人，手术均获成功。
心脏大血管外科主任邵永丰教授告诉笔者，急性主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，70％以上与高血压密切相关。邵永丰教授介绍，高速、高压的血液长年冲击主动脉内膜壁，致其撕裂，血液在脉压差驱动下，将经内膜破口涌入内膜与中膜之间，撕出一个可容纳血流的新腔隙，形成“夹层”，这就叫做主动脉夹层。夹层一旦破裂“决堤”，患者将由于大出血而突发死亡。“A型主动脉夹层患者在48小时内的死亡率高达50%，原高发于患有高血压的中老年人群，但近年来发病人群渐趋年轻化。”邵永丰教授说。
突发剧烈胸痛青年小伙险丧命
家住宿迁的33岁仲先生就是一名年轻的急性A型主动脉夹层患者。11月13日中午，仲先生突发剧烈胸痛，背后撕裂一般的剧烈疼痛让他无法动弹，家人遂医院就诊，经胸腹部CTA检查，仲先生被确诊为急性A型主动脉夹层。医院告知，若撕裂的主动脉“炸弹”破裂，后果不堪设想，家属立即带着仲先生转至医院急诊就诊。
询问得知，仲先生有高血压病史，未规律服用降血压药物，也不注意监测血压，生活习惯极不规律。经进一步检查，仲先生被诊断为急性A型主动脉夹层，并同时伴有重度主动脉瓣返流、急性左心衰等。仲先生被火速从急诊转运至手术室紧急抢救。
拆“炸弹”保“心门”专家精准排险情
仲先生的术前检查显示：主动脉根部夹层形成，主动脉窦部扩张，导致主动脉根部的主动脉瓣无法闭合，造成了较为严重的主动脉瓣返流，“心门”无法关闭，这样的患者，可以考虑将返流的主动脉瓣置换成人工瓣膜，但这将导致患者终身服用抗凝药，并伴有脑梗塞、脑出血风险，考虑到仲先生这么年轻，邵永丰教授团队决定另辟蹊径：实施David手术保住患者“心门”，免其“后顾之忧”。
术中，邵永丰教授亲自操刀，探查中发现，主动脉瓣虽有较为严重的返流，但瓣叶的质地较好，遂修复瓣膜，采用保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David术），这项手术要用人工血管重制主动脉窦部并替换原扩张部分，同时限制住主动脉瓣环，使瓣叶对合，消除返流。手术难度很大，经过紧张的治疗，仲先生的“心门”被成功保留，同时形成夹层的血管也使用人工血管置换，至此，这颗不定时“炸弹”终于被完美拆除。
术后不到24小时，仲先生便顺利脱离呼吸机，由心脏大血管外科重症监护病房转至普通病房进行康复治疗。目前，在心脏大血管外科医护人员的悉心照顾下，仲先生术后恢复良好，身体状况逐渐改善，他哽咽道：“感谢邵永丰教授妙手仁心，保住了我的‘心门’，解决了我的后顾之忧！”
邵永丰教授提醒，冬季是主动脉夹层高发季，受天气寒冷、情绪易激动等影响，高血压患者出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，一定要急诊就医。日常生活中，高血压患者需坚持服药、控制血压、稳定情绪，避免一些相对刺激和激烈的活动，保持规律生活作息，这些对于预防急性主动脉夹层非常重要。
（顾嘉玺何珂帅何雨田）