急性缺血性脑中风是指血管堵塞引起局部脑组织缺氧。一旦血管堵塞，就需要尽快开通血管，因为每早开通闭塞血管1分钟，就能多挽救万个神经元细胞及亿个神经突触。因此脑中风救治是分秒必争，我们通常使用“时间就是大脑”来形容尽早救治对于脑中风患者预后的重要性。
法宝一：静脉溶栓治疗
脑梗死是由于血管闭塞所致，故治疗脑梗死最主要的方法是“打通血管”，医学上称之为血管再通。目前最有效“打通血管”的方法叫静脉溶栓治疗。静脉溶栓是指将一种溶解血栓的药物通过静脉输入体内，该药可溶解闭塞脑血管的血块，从而使血管再通、恢复脑部血管血流（图1.1）。常用的静脉溶栓药物是一种叫做“阿替普酶”的药物，使用该药进行静脉溶栓治疗能增加患者30%的机会预后良好，因此静脉溶栓治疗是目前全世界治疗缺血性脑中风最重要的药物。
图1.1切勿错过脑梗死治疗的黄金时间——
使用溶栓药极少数患者会发生不良反应，其中最大不良反应是发生颅内出血，静脉溶栓导致颅内出血发生率在3%-6%左右。随静脉溶栓有一定的风险，但其3%-6%的出血风险与与增加30%的良好预后相比总体利远大于弊，因此对于急性脑梗死患者，如无溶栓禁忌症应尽量积极溶栓。静脉溶栓治疗必需在发病后的4.5小时内使用，医学上称之为“溶栓治疗的时间窗”或“脑梗死治疗的黄金时间”。在这一时间窗内进行静脉溶栓，能获得预后更好，且出血风险较少，超过4.5小时的时间窗，除非通过更先进灌注磁共振或者灌注CT的检查方式，否则不推荐再进行静脉溶栓。因此一旦发现存在脑中风症状，需立即就医，争取在黄金4.5小时内采用静脉溶栓，以免延误或丧失目前最有效的治疗手段。
法宝二：脑动脉取栓手术
除了静脉溶栓外，目前还有一种新方法治疗脑梗死，这就是“脑动脉取栓手术”。动脉取栓手术是指通过手术方法而非静脉使用药物开通闭塞的血管。目前脑动脉血取栓手术都是采用微创治疗方式，通常伤口很小，对患者的创伤也极小。在进行动脉取栓手术时，医生会在病人大腿根部的皮肤上开一个不超过2cm小口，将一根很细小的导管进入体内血管，并通过体内血管送入至脑部血管。通过该导管指引，医生将取栓用的支架放至闭塞血管内，随后将支架完整打开，支架会将血栓挤压至血管壁上，此时支架的网眼就牢牢地把血栓锁在一块，然后医生通过连接支架的导丝将支架外拉，最终将支架和支架上的血栓一起拉出体外，从而开通血管（图1.2）。医学上发现，大血管闭塞的脑梗死如不进行取栓手术，3个月后只有不超过五分之一的患者能恢复生活自理，而进行动脉取栓治疗可有一半的患者3个月后生活能完全自理。虽然取栓手术也有不超过10%的患者术后发生脑出血或症状加重，但取栓手术的总体效果和长远期获益均远大于风险。正因该手术效果，国内外均以最高等级推荐其为大血管闭塞的脑梗死的最佳治疗方法。这是继静脉溶栓之后的又一重要里程碑，甚至可以说是神经科学近20年来最伟大的进步之一。
图1.2与静脉溶栓一样，动脉取栓也需尽早实施，一般手术需在发病内6小时内实施，否则即使实施手术，患者预后也不佳，且脑出血风险也会明显升高。#预防中风#
作者：医院神经内科副主任医师周晓宇