蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为每年6-20/10万人。自发性蛛网膜下腔出血有80%以上为动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔所致；小部分病人是由脑血管畸形、烟雾病、血液病等原因所致。
各年龄均有发病，30～40岁青壮年多见，也有的报道80%的发病年龄在30～69岁，秋季及冬初发病率较高，发病时多有情绪激动或用力病史，部分患者可有反复发作头痛史，发病时，90%患者为突然起病，少数起病缓慢。
临床表现：
主要的临床表现是在情绪激动，体力劳动，咳嗽，用力排便，饮酒，性交等情况下发病，主要表现是突发剧烈头痛，呕吐，意识障碍，症状的轻重取决于病变的部位，出血量的多少，并且与发病年龄有关。
少数患者发病前2周内有头痛，头晕，视力改变或颈项强直。头痛与呕吐是本病常见而重要的症状，患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始，并可放射至枕后，颈部，肩部，背部，腰部及两腿等，并持续不易缓解或进行性加重，头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐，少数患者呕吐咖啡样液体，提示预后不良，少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，甚至很快呼吸停止而猝死。多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者在起病数小时发生，意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量、脑损害的程度有关。老年患者意识障碍发生率高。部分患者神志清醒，但有表情较淡漠，畏光，怕惊，谵妄，幻觉，妄想，躁动等精神症状，原发性蛛网膜下腔出血的继发癫痫发作发病率为9%～20%，部分患者以癫痫为首发症状。少数患者临床主要表现为腰背痛及下肢牵拉痛，行走困难，而“椎间盘突出”，“坐骨神经痛”亦可出现上述症状，故易误诊。
蛛网膜下腔出血的临床表现差异很大，轻者症状、体征均不明显，且消失快，恢复完全，重者可有中枢性高热，迅速昏迷，甚至死亡。
蛛网膜下腔出血经治疗后可出现下列并发症
(1)再出血：再出血是蛛网膜下腔出血的主要死亡原因之一。常见诱因有：头痛剧烈，影响休息以及焦虑不安，血压波动明显,或经治疗后头痛缓解，过早下床活动，咳嗽，打喷嚏等，使尚未修复好的血管破裂再出血;卧床休息，肠蠕动减少或不习惯床上排便而导致便秘，用力排便而致再出血;亲友探视过多或有使情绪激动的因素，血压骤增亦可致再出血。
(2)脑血管痉挛：脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最严重的并发症，常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死，成为致死和致残的主要原因。
(3)脑积水：蛛网膜下腔出血后继发脑积水发生率在20%左右，较常见;慢性脑积水则指蛛网膜下腔出血的2周以后形成，有时甚至在半年后出现。
检查方法
1、头颅CT：是诊断SAH的首选方法，
2、头MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。
3、脑血管造影(DSA)：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。
4、CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)：CTA和MRA是无创性的脑血管显影方法，但敏感性、准确性不如DSA。主要用于动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。
诊断
突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐伴或不伴意识障碍，应高度怀疑本病，医院就诊；尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道；尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗；转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化，随时采取必要措施：转运前应绝对卧床休息；运送过程中尽量避免震动；积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治；随时注意血压变化；保持患者心情愉快，避免情绪紧张。
临床治疗
确诊蛛网膜下腔出血之后，应尽早行脑血管造影或CT血管成像(CTA)检查，一旦证实为颅内动脉瘤破裂，尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。治疗目的主要是防止再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
约10%的患者在接受治疗以前死亡。30天内病死率约为25%或更高。再出血的病死率约为50%，脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。
温馨提示：
蛛网膜下腔出血患者要调整好心态，日常生活中控制好高血压；合理安排饮食结构，减缓脑动脉硬化；避免劳累、情绪激动等诱因。凡日常生活中出现突发头痛，恶心，呕吐及一过性意医院就诊。已经确诊为蛛网膜下腔出血者要在医生的安排下及时行脑血管造影，明确动脉瘤诊断，早期治疗，达到彻底根治颅内定时炸弹，不再发生再出血而危及生命。有些病人，发生蛛网膜下腔出血后随着治疗头痛好转，出血吸收，自认为疾病已痊愈，拒绝进一步行脑血管造影，结果再出血而失去手术时机。
医院(医院)神经外科在牡丹江以东率先开展动脉瘤介入栓塞术，动脉瘤开颅夹闭术，几年来救治上百名患者，均得到良好的疗效。
医院神经外科主任卢志刚供稿