通讯员程清华李元鹏
近日，医院老年医学科以《临床疾病诊断指南》为指导，成功救治了一例核酸阳性复杂高危的患者。
一位55岁的宁阳患者张先生，13年来因为“血压高、血糖高”，医院治疗。今年11月中旬，张先生突然发生意识丧失，言语不清，一侧肢体活动障碍，医院诊断为“脑出血”，住院2周后，病情有所好转出院。回家两天后，张先生又突然出现胸痛，被家人紧急送到医院急诊科，经心电图检查及抽血化验确诊为急性心肌梗死。患者立即被收入重症医学科治疗，两天后转入老年医学科监护病房。
转入老年医学科后，杨曙光主任带领的医生团队发现患者不仅病情危重复杂，而且在治疗上还有很多矛盾和困难。患者张先生这次心肌梗死后，还发生了严重的并发症，有严重的心脏传导阻滞，心跳只有每分钟40次左右，还合并有心衰、低血压症状，超声检查发现有大量的胸腔积液，与此同时，患者入院时还有发热症状，新冠病毒核酸检查为阳性。因为张先生在这次心梗发生前20多天发生过脑出血，使得治疗心梗时使用抗栓药物的出血风险大大增加。如果用药不当，病人可能再次发生脑出血，危及生命。但如果不使用抗栓药物，不及时进行冠脉造影，打通堵塞的冠状动脉，也可能随时因为心肌梗塞的并发症死亡。这种情况下，医院及时组织了心内科、神经内、外科专家进行多学科会诊。神经科专家认为，虽然患者脑出血病史较短，但复查CT显示出血已基本吸收，根据《指南》可以重新启动抗栓治疗。心内科专家则根据心内科《指南》和自己多年临床经验，先给患者应用了小剂量的单一抗血小板药物，同时根据《心肌梗死的诊断与治疗指南》，强化了患者的其他药物治疗，七天后患者恢复了正常的心脏传导功能，心衰纠正，血压恢复正常。住院第10天，医生给患者做了冠脉造影，并根据患者病史全身情况及冠脉病变情况，术中仅应用了出血风险低的抗凝药，介入手术时仅采用药物球囊，成功处理了血管病变，未行支架植入，患者术后仍采用单抗治疗。目前患者病情十分稳定，未发生各种出血并发症。老年医学科全体医护人员在各个环节全力以赴、默契配合，使得这次危重复杂病例的救治取得了圆满成功。
据悉，《临床疾病诊断与治疗指南》是根据国内外大型临床试验结果及大部分专家的经验，由国内外最权威的机构组织专家共同制定的某种疾病的诊断与治疗的策略、方法和工作流程，是临床医生对某种疾病进行诊断和治疗的指导性文件。医生在临床工作中经常会遇到一些患者，不仅病情危重复杂，而且治疗上困难多，矛盾重重，如何趋利避害，选择安全有效的治疗方案，除临床经验外，国内外权威专家制定的各种《临床疾病诊断与治疗指南》就是医生的行动指南。医院这次复杂病例的成功救治，再一次充分地证明了这一点，为疾病的诊断及治疗提供强有力的支持，使患者享受到更加精准的诊断与治疗服务。
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